“个人医保云”下月开始试点建设
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2026-01-13 06:48:11
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（来源：北京城市副中心报）
本报讯（记者 柴嵘）今年2月至12月，部分地区将开展“个人医保云”建设试点，为参保人建立动态更新的个人健康档案，推动构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新模式。
国家医保局介绍，试点地区将在全国统一医保信息平台基础上，建设覆盖本省（市）域的“个人医保云”系统。该系统将汇聚区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等数据，并与可穿戴设备、家庭智能监测设备等多源健康数据对接，实现院内诊疗信息与院外健康数据融合汇聚。
根据文件，试点地区可基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，同时依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”的有效融合。
国家医保局明确，试点地区在严格执行网络和数据安全等相关法律法规的前提下，可探索向医药研发、健康管理、智慧养老等产业提供合规数据支撑，促进“医保+”产业生态协同发展。
多维度“健康画像”
文件明确，将运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新，具体包括：
■个人医保健康档案：整合既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；
■个人医保财务档案：汇总参保缴费、就医支出、账户收支等情况，为参保人提供费用分析与保障建议；
■个人医保信息档案：归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。
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