谢珊

　　近日，一则“27岁女子患胃萎缩暴瘦至35斤去世”的新闻引发关注。实质上，这种疾病是慢性胃炎的一种类型，也有观点认为它属于胃的癌前疾病。那么，“胃萎缩”是怎么回事？为何会导致致命的后果？今天我们来说说如何识别这种疾病并做好预防。

　　萎缩性胃炎属于慢性胃炎

　　新闻中提到的“胃萎缩”即慢性萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴肠腺化生和（或）幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

　　萎缩性胃炎并不是指胃变小了，而是胃黏膜因反复受损出现的固有腺体萎缩、黏膜变薄的慢性炎症性疾病，核心是胃黏膜的“消化腺体”和“保护屏障”逐渐退化，这不仅导致消化功能降低，还有可能逐步进展为严重病变。

　　胃黏膜就像胃壁的“保护衣+消化工厂”，腺体萎缩后，“工厂”就无法分泌足够的胃酸、消化酶，食物吸收功能减弱，导致持续消瘦、营养不良。同时，“保护衣”破损意味着胃黏膜易受刺激、反复出现炎症，部分黏膜可发展为肠上皮化生、异型增生甚至恶变为胃癌。

　　临床上，大多数慢性萎缩性胃炎患者没有明显症状，一些有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状；少数患者伴有舌炎、消瘦、贫血或神经病变；部分患者可合并焦虑、抑郁等精神症状。而症状的严重程度与内镜所见和病理组织学之间没有明显相关性。很多患者的症状与其心理状态关系密切。

　　6类人群建议优先筛查

　　萎缩性胃炎是临床常见病，其患病率在我国人群中超过20%，且患病率及检出率随年龄增长而增加。老年人是萎缩性胃炎的高发人群，60岁以上患者约占整体萎缩性胃炎患者的16.47%。

　　萎缩性胃炎实质上是胃黏膜出现老化。除了年龄因素之外，加速胃黏膜老化的还有幽门螺杆菌感染和自身免疫因素。我国2021年开展的大样本研究调查显示，幽门螺杆菌感染率约为40.66%，其中成人感染率为43.45% ，青少年感染率为20.55%。幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，主要寄生在胃黏膜，长期存在可致胃黏膜损伤。而自身免疫性胃炎的发病率相对较低。目前，年轻人患萎缩性胃炎的比例有所增加，这与长期不良生活习惯有关，如长期饮食不规律、暴饮暴食、偏爱腌制/熏烤食物、酗酒等。

　　以下6类人群建议优先筛查萎缩性胃炎，别因“年轻”忽视风险。

　　1.年龄≥40岁，长期有胃痛、胃胀、反酸、嗳气、食欲差者。

　　2.幽门螺杆菌感染者，尤其是感染后未规范治疗、持续感染超1年者。

　　3.有胃癌/食管癌家族史（一级亲属患病），或有胃溃疡、胃息肉病史者。

　　4.有长期不良生活习惯（如熬夜、三餐不规律、暴饮暴食；常吃外卖或腌制、熏烤、辛辣食物；酗酒、吸烟）的人群。

　　5.自身免疫性疾病患者（如甲状腺炎），易合并自身免疫性萎缩性胃炎。

　　6.长期吃非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），或有长期焦虑、压力大等情绪问题者。

　　胃镜检查是判断胃黏膜萎缩的基本方法，在内镜报告中经常见到的C1-C3、O1-O3就是根据萎缩范围进行的内镜分型。但内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，确诊应以病理诊断为依据，即病理活检显示固有腺体减少，即可诊断为萎缩性胃炎。此外，血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17的检测也有助于估计萎缩的存在和范围，可作为萎缩性胃炎的初筛方法。

　　远离癌变从3方面做好预防

　　有专家认为，萎缩性胃炎属于胃的癌前疾病，因为异常增生的黏膜有可能恶变为胃癌。从临床经验来看，萎缩性胃炎的确具有一定的胃癌发生风险，需要根据萎缩的范围、程度、幽门螺杆菌感染状况，结合年龄、胃癌家族史等进行综合判断。比如，一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）罹患胃癌的人群患上胃癌的风险是常人的2倍至10倍。

　　胃镜报告显示分型为C1-C3的癌变率分别是0.04%、0.25%、0.71%，而O1-O3的癌变率分别是1.32%、3.70%、5.33%。由此可见，胃癌发生率是很低的，不用把萎缩性胃炎与胃癌画等号，更重要的是筛查、识别可能出现癌变的萎缩黏膜，定期进行胃镜检查能早期实现初筛，如有必要再通过病理检查确诊。

　　日常生活中，从3个方面采取有效的预防措施，可降低胃部癌变风险。

　　一是注意管理饮食和生活方式 饮食应清淡、低盐、规律（三餐定时定量，每餐7-8分饱，睡前2-3小时不进食），多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质，少吃或不吃腌制、熏烤和油炸食物。

　　二是根除幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染者的胃黏膜萎缩、肠化的发生率明显高于无感染者，且幽门螺杆菌感染可使肠化发生提前10年左右。因此，根除幽门螺杆菌能够延缓或阻滞胃黏膜萎缩、肠化的发生、发展。

　　三是保持积极的心态 良好的心态对于维护胃肠道健康至关重要。长期焦虑、抑郁、压力过大会导致胃肠功能紊乱，引起消化道不适症状。此次新闻中提到的27岁萎缩性胃炎女患者离世，就与她患有严重的抑郁症密切相关。

　　总之，萎缩性胃炎的确有一定的癌变概率，但我们应正确认识风险，不必恐慌。这种疾病在多数情况下较为稳定，进展缓慢，通过定期胃镜监测能够有效控制风险，即使发生胃癌也可以在早期介入和治疗，改善生存率。

　　（作者为清华大学北京清华长庚医院消化内科主治医师）