在很多人眼里，硝酸甘油是冠心病患者的 “救命药”，只要胸口一闷、一疼，赶紧掏出来含一片，好像就能“化险为夷”。但这小小的药片可不是 “万能钥匙”，用错时机不仅救不了急，还可能加重病情、带来危险。今天咱们就来聊聊硝酸甘油的 “正确打开方式”，帮冠心病患者避开误区，用对药、护好命。

　　一、先厘清：硝酸甘油不是 “万能胸闷药”，只对这类情况有用

　　首先得明确：硝酸甘油的“专长”是缓解冠心病引发的心绞痛，不是所有胸闷、胸痛都能靠它解决。咱们把心脏比作 “发动机”，冠状动脉就是给发动机供血的“油管”。冠心病患者“油管”变窄，心脏需血多时（如劳累、情绪激动）供不上，发动机“缺氧报警”，表现为胸口闷、疼，这就是心绞痛。

　　硝酸甘油能扩张冠状动脉，让更多血液流到心脏，缓解“缺氧”减轻心绞痛。但若是肺栓塞、主动脉夹层，或胃食管反流导致的胸口不适，含硝酸甘油不仅没用，还可能 “帮倒忙”。比如主动脉夹层患者，血管本有撕裂风险，硝酸甘油会让撕裂更严重，甚至危及生命。所以，只有确诊冠心病且出现典型心绞痛时，硝酸甘油才是 “救命药”，其他情况用它可能更危险［1］。

　　二、记清楚：这两种情况，再疼也不能含硝酸甘油

　　知道了硝酸甘油的“适用范围”，更要牢记 “禁忌红线”——两种情况，哪怕胸口疼得厉害，也绝对不能用，一用就可能出大事。

　　第一种是血压过低时。硝酸甘油会扩张全身血管，让血压进一步下降。若本身血压低（如收缩压低于90mmHg），或处于休克、严重贫血状态，含服后血压可能降到 “危险线” 以下，导致大脑、心脏等器官供血不足，出现头晕、意识模糊，甚至晕厥、心跳骤停。用之前最好测测血压，血压低就别碰它。

　　第二种是最近用过“伟哥”类药物时。“伟哥”（西地那非）这类药和硝酸甘油是“冤家”——都能扩张血管、降血压，一起用降压效果 “叠加”，像 “双重打击”，可能让血压短时间急剧下降，引发低血压休克，甚至危及生命。用“伟哥”后至少间隔24小时才能用硝酸甘油；用他达拉非等药效更强的同类药，间隔需更长（至少48小时）。这一点一定要记牢，别因小失大［2］。

　　三、学正确：含服硝酸甘油，这几个细节不能错

　　就算符合适用条件、没有禁忌，含服方法不对，效果也会打折扣，甚至没用。掌握正确用法，才能让它发挥最大作用，这几个细节必须注意。

　　首先是含服位置要对。硝酸甘油不能吞服，吞下去会被肝脏 “代谢失效”，没法快速起效。正确做法是把药片放在舌头下面（舌下含服），这里血管丰富，药物能通过黏膜快速吸收入血，一般 1-3分钟缓解疼痛。觉得药片太大，也可咬碎后放舌下，吸收更快。别放舌头上面，也别喝水送服，不然会影响药效。

　　其次是剂量和次数要控制。常规剂量是一次含服 0.5mg（一片），5分钟后疼痛没缓解可再含一片；再过5分钟仍没缓解，能含第三片，但绝对不能超过三片。含三片还没效果，就别继续含了——这可能不是普通心绞痛，而是心肌梗死（“油管”完全堵死），这时硝酸甘油已没用，必须立刻拨打120，尽快去医院溶栓或放支架，晚一分钟，心肌坏死就多一分，抢救成功率就低一分。

　　最后是保存方法要注意。硝酸甘油很“娇贵”，怕光、怕热、怕受潮，保存不好容易失效。正确保存：放原包装棕色避光瓶，拧紧瓶盖，避免阳光直射；别放口袋（体温会让药物变质）、浴室（潮湿）；开封后保质期变短，一般3-6个月，过期药片没用还耽误病情，要定期检查、及时更换。

　　四、要牢记：用硝酸甘油前，先做好这两件事  

　　除了用法、禁忌，还有两件事在含服硝酸甘油前要做好，能让用药更安全、效果更好。

　　第一件是先判断是不是典型心绞痛。典型的冠心病心绞痛有几个特点：疼痛位置多在胸口中间或左侧，像有块石头压着，或者是紧缩感、烧灼感；疼痛可能会放射到肩膀、手臂、脖子、下巴；通常在劳累、情绪激动、饱餐后出现，休息几分钟后会缓解。如果疼痛是针刺样、瞬间消失，或者持续几小时不缓解，又或者疼的时候还伴有呼吸困难、咯血、意识不清，那很可能不是心绞痛，别忙着含硝酸甘油，先找其他原因。

　　第二件是含服时保持坐姿或半卧姿。前面说过，硝酸甘油会扩张血管、降低血压，站着含服时，血压下降可能导致脑部供血不足，容易头晕、摔倒；躺着含服呢，虽然不会摔倒，但血液会更多地流回心脏，可能增加心脏负担，影响药效。所以最好的姿势是坐在椅子上，或者靠在床头半躺着，既能避免摔倒，又能让药物更好地发挥作用。

　　五、划重点：冠心病患者用药，记住这 “三不三必”

　　最后，给冠心病患者总结一套“用药口诀”——“三不三必”，记牢了就能避开误区，安全用药。

　　“三不”是：不盲目用（不是所有胸闷都能用）、不过量用（最多含三片，无效就就医）、不与“伟哥”同用（间隔至少24小时）；“三必”是：必测血压再用（血压低不用）、必舌下含服（不吞服、不喝水）、必及时就医（含三片无效或症状加重，立刻打120）。

　　硝酸甘油是冠心病患者的“救命药”，但“救命”的前提是用对时机、用对方法。别把它当成“万能胸闷药”，也别因怕麻烦忽略禁忌和用法。记住：正确用药才是保护心脏的关键，多一分了解，就多一分安全，多一分健康保障。 （海南西部中心医院 曾垂旭）

　　参考文献

　　［1］胡献阔，张杨，袁玉山，张磊，马培旗， 李小虎.舌下含服硝酸甘油对无对比剂MR冠状动脉血管成像效果的影响［J］.中国医学影像技术， 2025，41 （10）：1730-1734.

　　［2］于丽，朱明军，王永霞，李彬，于瑞，王建茹， 卫靖靖.血栓通联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛有效性和安全性的Meta分析［J］.中药新药与临床药理，2020，31（12）：1488-1495.