（来源：新华日报）

□ 本报记者 王 甜

夏秋交替，蒿草、葎草花粉进入播散高峰。不少人出现鼻塞、鼻痒、连续喷嚏、清水样鼻涕等症状，以为只是普通感冒，忍一忍就过去了。江苏省人民医院变态反应（过敏）科主任、中华医学会变态反应学分会主任委员程雷教授提醒，过敏性鼻炎绝非无关痛痒的“小毛病”。如今从居家环境到发病人群，过敏的发病态势正在悄然改变，公众应当更新认知，践行“同一气道，同一疾病”理念，做好呼吸慢病科学管理。

过敏原不止春秋花粉，

居家环境暗藏致敏风险

以往不少人觉得过敏只是春秋两季的“季节病”，花粉一过症状就消失。事实上，诱发过敏的源头远比大家想象得复杂。

“现在临床上，八成过敏患者属于混合过敏，同时对两种甚至多种过敏原敏感。”程雷教授表示。秋季蒿草、葎草等杂草花粉体量巨大，花朵微小肉眼看不见，随风飘散，很多人“没见到花，却已经花粉过敏”。受气候变暖影响，植物花期拉长，城市树木落叶推迟，进一步拉长了花粉侵扰的时间。

除了花粉，尘螨依旧是头号致敏元凶。“超过六成的过敏性鼻炎、哮喘患者对尘螨过敏。”程雷介绍，地暖、空调普及，冬天室内温度常常维持在20℃以上，再加上不少家庭频繁使用加湿器，室内湿度居高不下，给尘螨繁殖创造了绝佳条件，过敏原一年四季都活跃。尘螨以人体脱落皮屑为食，大量藏匿在床上、布艺沙发上，长时间居家就容易反复接触致敏。

值得警惕的是，随着城市养宠家庭增多，宠物过敏问题愈发突出。“在过敏性鼻炎、哮喘就诊人群中，宠物皮屑过敏阳性率已经接近三分之一。猫的致敏性更强，部分人养猫短短数月就出现过敏症状。”程雷说。霉菌也是不可忽视的过敏原，在潮湿的梅雨季节会明显加重，儿童群体尤其易感。

程雷建议，尘螨过敏家庭应尽量将室内湿度控制在40%—50%，多用空调除湿功能；花粉高发时段减少外出，出门戴好口罩，回家及时洗脸、洗鼻、更换外衣。有过敏既往史的人群，可以在花粉季到来前提前规范用药，最好完善过敏原检测，找准致敏源头。

鼻炎不只是鼻子的事，

上下气道同治防共病

“很多患者觉得过敏性鼻炎仅仅是鼻子不舒服，这是非常大的认知误区。”程雷强调，鼻腔、咽喉、支气管属于连续的呼吸道，黏膜发病机制相通，鼻部炎症得不到控制，完全可能向下蔓延，累及下呼吸道。

这也就是医学界广为提倡的“同一气道，同一疾病”理念。临床数据显示，过敏性鼻炎患者合并哮喘的比例可达40%，而哮喘患者伴发过敏性鼻炎高达80%。“鼻炎控制不好，会加重哮喘，甚至演变成难治性哮喘；反过来，哮喘控制不佳，同样会加重鼻炎。”程雷说。

鼻炎带来的连锁伤害远不止哮喘。花粉诱发过敏性鼻结膜炎，不少患者眼痒程度甚至超过鼻部不适；鼻腔黏膜水肿压迫咽鼓管，儿童容易诱发分泌性中耳炎；持续鼻塞刺激腺样体肥大，造成孩子夜间打鼾、睡眠呼吸暂停，直接干扰睡眠质量与生长发育，鼻窦炎、湿疹也常常相伴发生。

“不能头痛医头，脚痛医脚，只盯着鼻子治疗。”程雷指出，如果同时患有鼻炎和哮喘，一定要做好上下气道协同管理。过敏性鼻炎的治疗包含四大板块：规避过敏原、规范用药、脱敏治疗、患者教育。符合条件的患者可以接受脱敏治疗，有机会改变疾病进程，降低后续发生哮喘的风险。作为慢性疾病，过敏性鼻炎切忌症状好转就自行停药，应当遵医嘱定期复诊，以控制气道炎症为目标，不要等到难受发作才临时用药。

走出认知误区，

规范用药科学管理

“在门诊，因为害怕激素副作用，症状稍有好转就擅自停药的患者非常多见，这也是他们病情反复的一大原因。我们通常对于像过敏性鼻炎这样的慢性病，会要求持续至少两周的治疗，我觉得还不够，有的时候要持续4周、8周甚至12周的治疗才行。”程雷感慨，不少老百姓把鼻用局部激素和口服、注射激素混为一谈，对激素产生不必要的恐惧。

“鼻用激素是局部给药，用药单位是微克，口服激素则以毫克计量，两者剂量相差千倍。”程雷解释，与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素经过肝脏首过代谢真正进入全身血液循环的量极低，部分药物全身生物利用度仅有千分之一。即便鼻炎合并哮喘，需要同时使用鼻喷与吸入激素，优先选择全身吸收更小的、使用更方便的鼻用激素，就可以兼顾疗效和安全性，更好地控制症状。

“药物不良反应只是小概率事件，但鼻炎长期得不到规范治疗，对睡眠、气道、儿童生长发育造成的损害是实实在在的。两相比较，规范用药的获益远大于风险。”程雷提醒。

还有不少人认为过敏就是抵抗力差。“过敏不是免疫力低下，而是免疫系统反应过度，对环境里普通物质产生过度应答。”程雷补充，过敏也不是儿童专属，受内分泌、激素波动等因素影响，不少人到更年期、中老年期之后才新发过敏。此外，过敏性鼻炎很难彻底自愈，需要当作呼吸慢病长期看待，做到早识别、早干预。