（来源：天津日报）

转自：天津日报

　　每年11月是“国际肺癌关注月”。近年来，随着健康意识的提升和检查技术的进步，越来越多的人在体检的CT检查中发现肺结节，这常常引起人们的焦虑和困惑。天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科尤健主任医师提醒市民，发现肺结节后，不必过度紧张，因为80%以上的肺结节都是良性病变。但也不能麻痹大意，应积极咨询胸外科、呼吸科及肿瘤科医生，了解肺结节性质，并遵医嘱接受检查或治疗。肺癌高危人群则更要重视，包括烟龄超过20年、每天吸烟超过20支者，或长期被动吸烟以及有肺癌家族史的人。高危人群应在医生指导下定期做肺部普通CT或低剂量螺旋CT观察结节变化。

　　肺结节检出增多八成是良性

　　盲目恐慌仓促治疗均不可取

　　‌ 国家癌症中心发布的‌《2022年全国癌症报告》显示，2022年我国新发肺癌病例约为106.6万例，发病率、死亡率已连续多年位居恶性肿瘤首位。在天津市居民发病前五位的恶性肿瘤中，肺癌也连续多年位居第一。

　　“值得庆幸的是，随着人们防癌意识的增强、防癌体检的推广、医学影像技术的发展和普及，肺结节检出率大幅上升，随之而来的是肺癌早期发现率极大提高，相当一部分患者在恶性肺结节甚至是肺小结节的超早期阶段就得以确诊并接受手术治疗，从而获得治愈。”尤健说，“肺结节一般直径小于3厘米，小于1厘米的病灶称为肺小结节，通过CT等影像学检查可以发现。肺结节并不等同于肺癌，只有不到20%的肺结节是非常早期的恶性肿瘤。肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病也可以表现为小结节。体检发现肺结节，盲目恐慌或仓促治疗均不可取。”尤健指出，目前医学界已能对绝大多数肺结节作出明确诊断。医生通过调整CT扫描参数，仔细观察结节的形态、边缘、内部结构及周围血管改变，结合人工智能技术，已能精准识别绝大多数恶性结节，实现肺癌的超早期治疗。

　　多发磨玻璃结节认识误区多

　　治疗需慎重超8毫米应关注

　　尤健说，门诊中，患者对多发磨玻璃结节最为恐慌，常常将它与“恶性”“晚期”“手术”联系在一起，以下四种观点是患者最常咨询的问题。

　　误区一：“多发”比“单发”更危险。真相是薄层CT检查中，约30%至40%的人群会发现肺结节，其中绝大多数为炎性肉芽肿等良性结节。多发并不代表更恶性，真正需关注的通常是直径8毫米以上的磨玻璃结节。

　　误区二：发现多发磨玻璃结节，必须立刻切除。很多人一看到体检报告上写有“多发磨玻璃结节”，就认为必须马上手术切除，以免后患。这是一种过度紧张的想法。多发磨玻璃结节治疗上应该更加慎重。这类结节大多属于早期肿瘤性病变，但并不等于“发现即需切除”。通常多发磨玻璃结节分布在双肺的不同部位，多数情况下，无法彻底清除。另外，很多结节位置较深，靠近肺中心，即使现代微创技术可以避免肺叶切除，仍可能需要切除肺段。如果为了切除所有结节而牺牲大量肺组织，会严重影响肺功能和生活质量，过度切除得不偿失。因此，发现多发磨玻璃结节，不等于必须立刻切除。一定要由专业医生进行评估，制定个体化的随访或治疗计划。通常建议在同一家医院随访，以连续观察结节的变化。

　　误区三：结节“增大”就是恶性进展，必须手术。有些患者在复查时发现结节“增大了1毫米”，就非常紧张，认为这是癌症加速发展的信号。实际上，这种“增大”很多时候是测量误差。恶性磨玻璃结节多数发展很慢，通常不会在半年内突然增大。如果报告显示结节尺寸变化，先不要过度紧张，应请专业医生评估，判断是否为真正有意义的增长。

　　误区四：多发磨玻璃结节等于肺癌晚期。很多人一听到“多发”和“结节”，就联想到癌症晚期。事实上，磨玻璃结节的分期不能简单套用传统肺癌的TNM分期（即根据肿瘤大小、淋巴结和远处转移情况分期）。多数磨玻璃结节包括多发磨玻璃结节即便是恶性的，也是属于极早期惰性肿瘤，发生淋巴结转移或远处转移的概率极低，尤其是纯磨玻璃结节不会发生转移。可以说，多发磨玻璃结节完全不等于肺癌晚期。

　　恶性肺结节首选手术治疗

　　重视三大关键点理性面对

　　什么样的磨玻璃结节需要手术治疗？尤健说，磨玻璃结节按照成分通常分为实性和非实性两种。一般来说，磨玻璃结节中的实性成分大于5毫米建议尽快手术，纯磨玻璃结节出现了实性成分则考虑手术。没有实性成分的纯磨玻璃结节则要看结节形态，如果结节边界不清、密度很淡，即使尺寸较大（如1厘米以上），一般也可以观察，但如果出现空泡征等恶性特征则建议手术；若边界清晰、大小在8毫米以上或患者心理负担较重，可考虑手术。目前，手术治疗仍是磨玻璃结节的首选方法，且多采用微创手术，以最大限度保留肺功能。3毫米至5毫米的微小磨玻璃结节不建议进行消融治疗，观察即可。

　　尤健提醒市民，科学应对肺结节，特别是多发磨玻璃结节，有三点很关键：第一，避免过度治疗。肺的容积有限，过度切除会影响肺功能和生活质量。第二，规范评估与手术。多发磨玻璃结节的治疗应注重规范评估，尽量切除高危结节，同时最大限度保留肺功能，不是所有结节都需要切除。第三，重视心理疏导。确诊多发磨玻璃结节不必过度焦虑，只要坚持正规诊治和随访，以科学、理性的态度面对它，就能与医生携手共同守护肺部健康。 记者 赵津

　　肺癌诊治进入精准医疗时代

　　精准医疗为肺癌检测、诊断、治疗带来了革命性改变，实现了从诊断到术后管理的全流程精准化。

　　在诊断阶段，超薄CT、PET-CT和光子CT等先进影像技术能精确识别肿瘤及其转移灶，并结合病理诊断、基因检测和免疫学检测，为患者选择最适合的治疗方式，使疗效与安全性达到最优平衡。

　　在治疗阶段，肺癌治疗途径显著拓宽，特别是中晚期患者从过去主要依赖化疗、放疗转变为广泛应用靶向、免疫及其联合治疗方案。

　　术前，化疗联合免疫或靶向的新辅助治疗现已被推荐用于缩小肿瘤、消除转移灶，为手术创造条件，有效率在90%左右。手术阶段利用机器人技术进行精准操作，通过小切口取出缩小的肿瘤，减少创伤。术后则进一步通过基因测序和免疫组化等检测评估疗效，并设计个体化的辅助治疗和随访计划，确保患者得到长期管理，获得治愈。