（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

“爸爸能站起来了，你们放心吧……”近日，65岁的杨女士在江苏省中西医结合医院骨伤科211病区，打电话向远在祖国台湾地区的家人报喜。而在5天前，她的父亲还只能躺在床上一动不能动。

老人髋部骨折合并严重肺部感染

近日，92岁的杨爷爷从台湾回南京探亲，在家不慎摔倒，被120送往江苏省中西医结合医院急诊骨科就医。值班医生张啸宇查体发现，老人右下肢外旋畸形，右髋部肿胀明显、疼痛剧烈，髋部CT提示右股骨粗隆下骨折、右股骨粗隆间骨折，立即收治入院。进一步系统检查发现，杨爷爷严重肺部感染、双肺坠积性肺炎、轻度呼吸衰竭，谵妄、意识恍惚，同时伴有慢性肾功能不全、主动脉及冠状动脉粥样硬化等多种慢性基础疾病。

“老人送过来的时候右下肢严重畸形，骨头往外突出一大截，手术治疗刻不容缓，但以他当时的情况来看，难度和风险都极高。”该院骨伤科副主任医师蒋继亮解释道，患者手术首先要过麻醉关，坠积性肺炎会导致肺部通气和换气功能障碍，麻醉过程中易出现因感染引发呼吸衰竭、低氧血症等并发症。加上老人高龄、骨质疏松等因素，麻醉和术式的选择都需要细细谋划。

3张照片让患者家属吃下“定心丸”

住院期间，蒋继亮与护士长陈丽萍带领团队一边积极改善老人肺功能，一边组织麻醉科、呼吸与危重症医学科、手术室、ICU等科室多次会诊，最终决定采用PFNA内固定+股骨近端骨折钛缆捆扎术。麻醉科副主任医师宋娟与主治医师徐海虹进行全面风险评估，详定围手术期麻醉计划，最终为杨爷爷选择硬膜外麻醉方式。“硬膜外麻醉与全身麻醉相比，既能有效降低机体术中应激水平，对呼吸、循环系统的干扰也很轻。”蒋继亮介绍，股骨骨折闭合复位髓内针内固定术通过在股骨髓腔内插入髓内针，利用其支撑作用固定骨折断端，从而实现骨折复位，具有创伤小、恢复快、稳定性好等优势。

随后，蒋继亮带领团队正式手术，一个多小时顺利完成，原计划术后送往ICU治疗的杨爷爷顺利安返普通病房。在医护团队的细心照料下，术后第一天，老人便可借助助行器缓慢从床上坐起，再稳稳下床站立、缓慢行走。

其实在老爷子摔倒的当天下午，家人就把所有事情安排好了，包括买机票、联系台湾的医院等等，毕竟老人以往做的检查全都在台湾完成，但蒋继亮多次提醒，移动有加重损伤的风险。“在我们犹豫的时候，医生给我看了相册里的3张照片，年龄跟我爸差不多大，也是髋部骨折，术后能走能站。这些照片就像定心丸一样，让我们决定在这里试一试。现在老爷子术后恢复的效果非常好，我们一家都很感谢他们。”杨爷爷的家属在采访中表示。

高龄老人摔伤髋部，卧床比骨折更致命

蒋继亮介绍，通俗来讲，股骨粗隆间骨折指发生在股骨颈基部至小粗隆水平之间的骨折，以髋部剧烈疼痛、无法站立或行走，受伤后下肢出现缩短、外旋畸形或局部肿胀淤血为典型表现，常发生在遭受外伤、发生肌肉牵拉之后，大多见于患有严重骨质疏松的高龄老人。股骨粗隆间骨折之所以被称为“人生最后一次骨折”，并非指骨折本身直接致命，而是患者因疼痛被迫长期卧床，会引发肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等一系列高致残致死率的并发症。蒋继亮提醒，股骨粗隆作为维持髋关节稳定性的重要结构，当骨折断端出现明显移位，很容易影响血供，增加股骨头坏死、骨折不愈合等风险。因此，当老人摔倒后应尽早就医诊治。

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南京晨报/爱南京记者 钱鸣