【四中全会精神在基层·探会】工会速度:职工“二次医保”一天到账
创始人
2025-12-22 03:53:19
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(来源:工人日报)

“咱们工会的互助保障现在和医保对接了,您提交的申请如果没问题,钱稍晚会直接打到您的账户。”办事员许可正耐心为电话另一端的来电职工解答疑问,对方咨询住院医疗互助金通过线上申领是否还需要其他材料。

12月12日,《工人日报》记者跟随中国职工保险互助会(以下简称中互会)黑龙江省办事处主任苏爽走进办事处的业务大厅,大厅的人并不多。2024年7月“职工之家”APP职工互助板块上线后,黑龙江省内95%以上的职工选择通过线上“一键办理”。

作为我国多层次社会保障体系的重要组成部分,以医疗健康为主要内容的职工互助保障活动发展至今已30余年。今年以来,随着职工互助保障与医保、财政、银行等部门的数据融合互通,这份工会给职工的“二次医保”迎来了根本性的转变——职工线上即可申领互助金,真正实现“线上办、掌上办、零跑腿”。

苏爽从档案柜里拿出几个沉甸甸的档案盒,里面是一沓沓复印件,其中一份来自大兴安岭某护林站的职工,包括了赔付申请书、身份证复印件、写明开户行及其地址的银行卡复印件、医疗住院收费票据、跨省异地就医住院结算单、诊断证明书等。

“这是以前职工申请互助金时提交的材料。当时,职工不仅要填写、打印,还要分别到医院和单位工会盖章,再到附近的代办处交材料,不仅过程繁复,也让有些职工顾虑重重。”苏爽说,“有人不想让单位知晓病情,有人住处偏远,邮寄又不放心。”

为了让职工少跑腿,2022年初,苏爽带着专业技术人员开始奔忙起来,反复和医保部门沟通协调、研究技术支持和对接方案。在黑龙江省委、黑龙江省总工会和中互会的大力支持下,今年3月,黑龙江办事处率先与全省13个地市、5000余家定点医疗机构诊疗数据实时共享、和银企数据无缝对接,成为全国首家中互会数智化平台与省医保平台数据共享的办事处。

“您申领的‘住院医疗互助金’已经通过审核并完成支付,详细的申领信息可通过‘职工之家’APP职工互助板块自主查询。”不久前,家在黑龙江黑河市一个边境县城的小王意外收到了一条来自中互会的信息。

“3天就到账了!我只输入了自己电话号、住院时间和医院这几个信息,上传了银行卡照片,没提交任何材料。”小王开心地告诉记者。小王所在的县城离最近的代办处也有近200公里,线下办意味着刚出院的她还要请假、奔波。抱着试试看的心态,她下载了“职工之家”APP,尝试线上申领。没想到,很快互助金就成功打到了她的卡上。

“原来这就是‘娘家’啊。不用你跑,也不用提交任何证明,工会相信你,并且体恤关爱你。”小王特别感慨,并在全国总工会微信公众号上留言,分享了她的心路历程。

苏爽介绍说,患病住院的职工,只要此前参加了职工互助保障,出院后都可以用手机自主申请住院医疗互助金,进行“二次报销”,不再需要线下提交任何纸质材料。

“在职工生病脆弱的时候,在家休养就能完成申请确实方便。工会这笔钱是看病钱、救命钱,不仅能缓解职工的经济压力,也能给他们和家庭带去更多信心。”苏爽记得,一位矿区的患病职工拿到赔付的2万元互助金时,激动地“蹦起来”。有职工家属来了,就紧紧地握着她和同事们的手,一遍遍说着感谢。每每想起,她心中充满了暖意和动力。

“我们现在每周2次对申领进行处理支付,快的话,前一天提交,第二天就能到账。”回到工位,苏爽打开电脑,办公界面显示目前有437笔待支付的申领信息,“你看,这些申请经职工提交后,医保局会将有关数据推送到中互会数智化平台系统,直接计算出理赔数据。我们这边只需点击几下鼠标,钱就能通过银企直连,直接划入职工的银行卡里。”

说着,苏爽仔细浏览过各条数据,随后移动鼠标轻点“支付”。此时此刻,这些职工实时就能收到钱款。

今年9月底,全国总工会与国家医疗保障局签署了《数据共享合作协议》,将职工互助保障与国家医疗保障体系进一步有机衔接,为便利职工医疗费用结算、精准核验保障待遇、及时帮扶困难职工提供强有力的数据支撑,也为广大职工群众带来更加便捷、精准的保障服务。

目前,通过“职工之家”APP对接地方医保数据,互助金申领时间已经由原来的5天至10天大幅缩短为8小时至12小时,效率提升至原来的15倍,提升服务便捷性的同时,带动互助金给付规模持续增长和赔付率提高。

中互会提供的数据显示,2025年1月至11月,各项职工互助保障参保人次近2618万,同比增长12.10%;赔付人次近127.3万,互助金支出超13.58亿元,均同比增长超过17%。

这一系列数据背后,是职工鲜活的获得感。如今,辽宁、贵州、新疆、新疆生产建设兵团和山东青岛、潍坊、滨州等地办事处都实现了线上“一键”办理。2025年以来,中互会已经为18.76万名患病职工提供线上互助金申领服务,通过“职工之家”APP累计拨付2.19亿元互助金。

“职工互助保障是工会服务职工的有力抓手。中互会一直坚持公益性、非营利,为职工会员做好服务。”中国职工保险互助会主任李然说,“特别是近几年,我们以数智赋能服务,实现职工互助保障快速精准理赔,大幅提升了理赔效率与资金管理精度,努力做到‘数据多跑路、职工少跑腿’。”

李然表示,下一步,中互会将围绕党的二十届四中全会“以人民为中心”的要求,以医保数据共享项目为抓手,推动服务向精准化、数字化升级。重点将着力提升理赔效率、拓展差异化保障,并通过赋能基层与强化风控,确保互助政策高效、安全落地,切实增强职工获得感。

窗外,冬日的阳光洒在未化的积雪上,办事大厅安静有序。从“职工跑腿”到“数据跑路”、从“纸质流转”到“指尖办理”,一场静悄悄的改变,正通过无形的数据流,将温暖精准送达每个需要帮助的职工手中。

记者手记

何为“娘家人”

郝赫

当一串串统计出来的数据,变成一个困难职工、一个家庭揣进兜里的互助金时,“互助互济”这一传承多年的精神得以触摸、感知。

当近200公里交通不便的风雪路,因为实现了“指尖”操作而不再需要往返奔波时,职工的获得感、幸福感、安全感得以具象、鲜活。

为了让职工少跑腿,苏爽就带着人提前多跑腿。跑了30余趟,她摸石头过河,沟通协调、反复研究,一点一点又异常坚定地推进与医保部门对接的事宜。为了让更多职工了解职工互助保障的公益性和非营利,苏爽和她的同事常常进企业、进单位,不厌其烦地宣传宣讲,由衷希望更多职工能在遇到困难时多一份保障、多一些温暖。

常年和职工打交道的工会干部,心中都有一团熊熊燃烧的火,总想着还能为职工多做些什么事情,多解决哪些问题,无所畏惧地挑起大梁、时刻惦记着职工的安危冷暖。

何为“娘家人”?如此“娘家人”。

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