华池县将“三抓三促”行动作为推动医保事业高质量发展的重要引擎,紧密结合医保基金监管工作实际,特别是以强化医保支付资格管理为关键突破口,狠抓政策学习、责任落实与效能提升,切实筑牢医保基金安全防线,各项工作取得扎实成效。

抓学习促提升 夯实政策根基与能力保障
华池县坚持以学为先,着力破解政策理解“不透”、业务能力“不强”的问题。为打通医保支付资格管理等政策落地“最后一公里”,秉持“分层分类、精准施教”原则,针对定点医疗机构临床科室负责人、医保经办人员、药店负责人及执业药师等不同群体,量身定制培训内容。围绕国家、省、市关于支付资格管理的政策细则、违规行为认定标准、实操流程规范等核心要点,创新采用“政策深度解读+典型案例剖析”相结合的教学模式,确保参训人员既明晰政策边界,又掌握操作规范。截至目前,已累计举办专题培训3场,覆盖关键岗位从业人员300余人次,显著提升了全县医保工作队伍的政策理解深度、风险辨识能力和执行精准度,为高标准推进支付资格管理工作筑牢了坚实的认知与能力根基。

抓执行促落实 压实全链条责任与规范行为
华池县聚焦执行关键,全力保障医保支付资格管理各项要求落到实处、见到实效。以支付资格动态管理为有力抓手,将监管重心聚焦于定点医药机构的医护人员、医保经办人员等关键岗位,层层压实个人主体责任。结合华池县域监管实际,细化量化了超范围用药、医用材料违规使用等重点监控行为的扣分标准,将监管要求精准嵌入诊疗服务、费用结算的每一个环节,大幅增强了监管的针对性与可操作性。通过明确责任边界、强化行为约束,有效提升了从业人员的法治意识、责任意识和合规意识,从源头上促进了华池县医保服务行为的规范化,切实筑牢了基金安全的第一道防线。

抓效能促发展 深化自查自纠与精准监管
华池县突出效能导向,致力于构建长效机制,推动医保基金监管提质增效。坚持“预防为主、防治结合”,持续督导定点医药机构将医保基金使用自查自纠常态化、制度化。通过下发自查清单、组织专项辅导、开展现场指导等多种方式,引导医药机构主动对照政策法规与规范,全面排查基金使用中的风险隐患与违规苗头,推动形成“主动规范、自我约束”的行业氛围,有效前置了风险防范关口。同时,秉持“严管与厚爱结合、激励与约束并重”原则,将支付资格动态计分管理与机构自查自纠深度融合,对违规行为形成强大监管震慑。截至目前,华池县已对3家定点医药机构的11人次违规行为纳入支付资格计分管理,累计计分23分。在高压监管与引导并重下,超范围用药、不合理收费等一般性违规行为得到明显遏制,医保服务市场秩序持续向好,基金运行更加安全平稳,监管效能与基金使用效益同步提升,真正守护好了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

华池县将持续深化拓展“三抓三促”行动成果,进一步健全常态化、精细化的监管机制,不断加大监督检查与政策宣导力度,在抓学习上再深化、抓执行上再强化、抓效能上再优化,全力推动医保基金监管能力与水平迈上新台阶,以更高效的基金使用效益、更安全的基金运行态势,为华池县参保群众提供更加坚实可靠的医疗保障。
(记者:吕能锋)