我们可能都知道不管是肩袖损伤还是肩周炎都跟肩关节有关，但是肩袖损伤和肩周炎的性质和治疗方法大不相同，如果不加以鉴别可能会造成严重后果。

　　对于这两种疾病的诊断和治疗，我们要了解肩关节的解剖结构和功能。主要结构包括：一、骨性结构有肱骨头、肩胛骨的关节盂、锁骨远端（肩锁关节）；二、关节有盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节；三、关节囊和盂唇；四、肩袖旋转袖构成的肌肉有四块重要的肌肉及其肌腱，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。它们共同附着于肱骨大、小结节，像套袖一样包裹肱骨头，稳定肱骨头：在肩关节活动中（特别是外展、外旋、内旋）将肱骨头动态拉紧在关节盂内，防止脱位。其中冈上肌启动肩关节外展（抬高手臂）。冈下肌和小圆肌：肩关节外旋。肩胛下肌：肩关节内旋。

　　肩关节是人类活动度最大的关节，允许进行屈、伸、外展、内收、内旋、外旋以及环转运动。这种灵活性使上肢能到达身体周围广阔的空间范围，完成复杂的抓取、投掷、攀登等动作。

　　肩袖损伤按撕裂形态、原因分类一般包括：

　　一、退变性撕裂：最常见，源于慢性磨损、退变，随年龄增长风险增加，多见于优势侧肩关节。常始于冈上肌腱。

　　二、创伤性撕裂：继发于明确的外伤事件（如跌倒、提重物时突发撕裂感）。任何年龄均可发生。

　　三、撞击性撕裂：继发于肩峰下撞击综合征。肩袖肌腱在肩关节抬举（外展、前屈）时反复受到肩峰下缘或喙肩韧带的挤压、摩擦，导致慢性损伤和最终撕裂（尤其在冈上肌腱）。

　　四、内撞击性损伤：多见于运动员（如棒球投手），过度外展外旋时（投掷动作晚期）冈下肌、小圆肌腱在后方关节盂上缘发生撞击磨损。

　　肩周炎是粘连性关节囊炎，本质是盂肱关节关节囊的非特异性、炎症性、纤维化挛缩性疾病。关节囊变厚、变紧、失去弹性，导致肩关节各个方向的活动范围显著受限（主动和被动均受限）。形成原因：尚未完全明确，认为与多种因素有关，特发性与原发性最常见，无明显诱因，多见于40-60岁人群（“五十肩”），女多于男，糖尿病、甲状腺疾病（甲亢或甲减）患者风险显著增高。继发性：由已知疾病或状态诱发。创伤或手术后：肩部外伤、上肢骨折、肩袖术后（强调固定时间过久）。废用：因各种原因（如中风、心脏病）导致肩关节长期制动。全身性疾病：除糖尿病外，颈椎病、帕金森病等也可能相关。

　　肩周炎炎症疼痛期：数周至数月。主要特点是肩关节弥漫性、严重的深部钝痛或剧痛，常在夜间加重（痛醒），影响睡眠。关节活动范围开始轻微受限，常因疼痛和痉挛。冻结僵硬期：4-12个月。疼痛可能略有减轻，但活动范围显著且进行性丧失（主被动活动度均严重受限），特别是外旋和外展。做“摸背”或“梳头”动作极其困难。关节囊严重挛缩纤维化。解冻缓解期：5-24+个月。活动范围逐渐缓慢恢复（约70%-100%），疼痛继续减轻。持续时间个体差异很大。

　　肩袖损伤的常见疼痛部位有：肩外侧（冈上肌腱）、肩前方（肱二头肌长头腱或肩胛下肌腱）、肩后方（冈下肌或小圆肌腱）或广泛性钝痛、酸痛或撕裂样剧痛。常在上举、外展、后伸或特定角度（痛弧60°-120°内）诱发。肩关节被动活动范围通常不受限或轻度受限（除非伴有关节僵硬并发症），主动活动因疼痛和无力而受限。夜间痛（尤其是患侧卧位压迫）明显且显著影响睡眠。其牵涉痛可牵涉至三角肌止点（上臂外侧）甚至肘关节外侧。

　　肩周炎疼痛部位弥漫，覆盖整个肩关节区域（包括前方、外侧、后方），难以准确定位，常描述为深在关节内部的疼痛。发病初期（炎症期）疼痛最剧烈，甚至静息痛、夜间痛（常影响入眠或痛醒）。疼痛通常为持续性钝痛。随着病程进入僵硬期，疼痛程度可能稍有缓解，但活动时（尤其试图超越受限范围的被动活动）会诱发剧痛。最大特点是主动和被动活动度在各个平面（外展、前屈、外旋、内旋、后伸）均严重对称性受限。

　　肩袖损伤和肩周炎的危害都有哪些呢？一、肩袖损伤：功能障碍导致肩部无力、疼痛导致日常生活和工作能力显著下降（如梳头、穿衣、提物、摸背困难）。慢性顽固性疼痛影响生活质量和睡眠。若不及时处理，可继发肩关节粘连性改变（假性冻结肩），加重功能障碍。肌腱部分撕裂可能进展为全层撕裂，撕裂口可能扩大。肌腱断裂后其支配的肌肉废用性萎缩，时间长（数月以上）可能发生不可逆的脂肪纤维化浸润，极大影响术后功能恢复。巨大肩袖撕裂可能导致肱骨头失去肩袖约束而上移，与肩峰撞击摩擦，最终发展成肩关节骨关节炎（肩袖关节病），引起严重疼痛和残疾。二、肩周炎主动和被动活动度丧失是核心危害，极大地妨碍生活自理和工作。长期慢性疼痛，尤其部分患者病程较长（1.5年甚至更久），在生活能力如个人卫生（洗澡、穿衣）、家务、驾驶、甚至进食等方面受限。长期疼痛和功能受限可能导致抑郁、焦虑。关节挛缩、活动受限可能导致肩峰下间隙内容物（如滑囊、残留完整肌肉）在尝试活动时受到挤压产生撞击症状。即使度过解冻期，部分患者仍可能遗留永久性轻度活动度损失。

　　肩袖损伤的手术治疗（适应症：明确全层撕裂尤其中型以上、症状明显、保守治疗无效、功能障碍显著包括部分撕裂、创伤性撕裂、撕裂进行性扩大）。微创关节镜技术（首选），需要清创，清除退变、纤维化组织。以及肩峰下减压，处理肩峰骨刺、磨平骨质边缘、清理炎症滑囊（如存在撞击），使用锚钉缝合等技术将撕裂肌腱重新固定回肱骨结节。开放手术较为少用，主要对于巨大撕裂或需要更复杂重建时可能使用。术后需要严格遵循康复计划（制动->逐渐活动->加强力量），时间长（数月），是手术成功的关键。

　　肩周炎的手术治疗（仅在顽固性冻结肩保守治疗6-12月以上无效、严重影响生活、患者强烈要求时考虑），全麻下由医生对僵硬肩关节进行各方向的强力手法牵拉、松解粘连，有一定暴力损伤风险（谨慎使用）。另外关节镜下关节囊微创手术松解增厚挛缩的关节囊（主要从前方、下方和后方），创伤小、恢复快、松解准确可控，是目前主流方法。术后必须严格配合高强度康复训练（尤其第一天就需开始被动活动）维持活动度。

　　肩袖损伤和肩周炎是造成肩痛和功能障碍的常见但本质不同的疾病。肩袖损伤是肌腱的结构性损害（炎症、撕裂），核心问题是疼痛（尤其夜间痛和特定动作痛）和由疼痛无力导致的活动受限，主动活动受限显著，被动活动常较主动好（除非后期继发粘连）。肩周炎（粘连性关节囊炎）的核心病理是关节囊的炎症和纤维化挛缩，其核心特征是肩关节全方位（主动和被动均）的进行性、对称性僵直和活动受限。准确诊断依赖详细的病史、体格检查（尤其是活动度评估）和针对性的影像学检查（X线、超声、MRI）。治疗方案需个体化制定。肩袖损伤在保守无效或有指征时需积极考虑修复手术；而肩周炎首选非手术治疗（患者宣教+物理治疗是基石），手术是保守长期无效的最后选择。两者的康复锻炼（尤其肩袖损伤术后、肩周炎全程）都是取得良好预后的最重要环节。（三亚市中医院康复科 林宇煌）