（来源：科普中国）

转自：科普中国

你是否长期被喉咙痛、异物感、声音嘶哑困扰，以为是感冒或是咽炎犯了，过段时间却没有好转，吃了消炎药也不管用？

小心，你可能正被一种被低估的“隐形杀手”困扰——咽喉反流（Laryngopharyngeal Reflux, LPR）。它常被误诊为普通咽喉炎，而“真凶”却可能在胃部。

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咽喉反流的发病率有多高？

为何容易被误诊？

咽喉反流并非罕见病。一项纳入 1111 例耳鼻咽喉头颈外科门诊患者的横断面研究结果显示，耳鼻咽喉科门诊中咽喉反流患病率为 13.59%，在 40 岁以上人群中，发病率更高（约 15%~20%）[1]。

许多医生在门诊中发现，患者反复被诊断为“慢性咽喉炎”，但抗生素治疗却无效——这恰恰是咽喉反流的典型陷阱。

咽喉反流的核心，是胃十二指肠内容物（如胃酸、胃蛋白酶、胆汁甚至未消化食物等）反流至咽喉部（包括鼻咽、口咽、喉咽），引发上呼吸消化道黏膜损伤和炎症反应[2]。

它之所以被忽视，是因为症状不典型，患者多以喉咙痛、有异物感而就医，故常被误认为“普通咽炎”，导致延误治疗。

咽喉反流有哪些症状和危险因素？

它与我们经常听说的“胃食管反流”不同，胃食管反流主要刺激食管，其典型症状（如烧心、反酸）多在餐后 1~2 小时发作，平卧、弯腰时加重，直立位后可缓解；但部分患者（约25%）可能因食管动力异常或反流物性质（如弱酸性反流），在白天直立位（如餐后活动）时出现症状加重。

而咽喉反流主要刺激咽喉，引起异物感、清嗓、声音嘶哑，有时并无明显的烧心感。其核心特点是：症状通常出现在白天、直立位（人站起来活动）时，因为反流物更容易在活动时到达咽喉[3]。

典型症状包括[2]：

• 声音嘶哑：尤其早晨起床后明显，像“被砂纸磨过”；

• 慢性干咳：无痰或少量白痰，夜间或白天都可能发作；

• 喉咙异物感：总感觉“有东西卡在喉咙”；

• 频繁清嗓子：清嗓子后症状不缓解，反而加重；

• 吞咽不适：轻微疼痛或发紧，但吃饭时可能无感。

常见危险因素包括[4]：

①饮食习惯：进食高脂、高盐、高糖的食物，低蛋白的饮食习惯，进食含薄荷或酸性食物，都可能成为咽喉反流的诱因。

②酒精

③吸烟，尼古丁会削弱上气道黏膜屏障

④肥胖

⑤原发性食管动力障碍

还有一些研究显示，部分患者摄入咖啡和茶也会发展成反流，此外睡眠呼吸暂停、焦虑、抑郁等精神因素及睡眠障碍也可能与反流有关[2,4]。

怎么治疗咽喉反流？

咽喉反流的治疗目标是控制症状、减少反流物对咽喉的刺激、促进黏膜愈合。可以说，它是一个需要耐心和综合管理的长期过程，很少能一蹴而就。

1

第一阶梯：生活方式干预

（基石，必须坚持）

这是所有治疗的基础，效果显著，应贯穿治疗的始终[5]：

饮食调整：避免或减少可能加重反流食物，如咖啡、浓茶、巧克力、高脂食物、辛辣食物、碳酸饮料、酸性水果等。

生活习惯的调整：

①在睡前 3 小时内不进食，以确保胃排空，白天饭后保持直立。

②抬高床头：不是仅垫高枕头，而是将床头的床脚垫高 15~20 厘米，确保你的整个上半身都躺在斜坡上，而不是只有脖子。

③戒烟限酒。

④控制每餐的进食量，尤其晚餐不要吃太饱。

⑤避免穿紧身衣、过度弯腰。

⑥保持理想体重（身体质量指数 BMI 在 18.5~23.9kg/m²）

⑦避免进食后平躺或弯腰

2

第二阶梯：药物治疗（主要方法）

在生活方式调整的基础上，患者通常需要在医生的指导下采用药物治疗[2,5]：

①质子泵抑制剂：如奥美拉唑、埃索美拉唑等，这是可尝试的一种方案，尤其适合同时有典型胃食管反流症状如烧心、反酸，或客观检查支持反流的患者，如果用药无效，需及时停用并进一步评估。

②黏膜保护剂：能在胃表面形成一层保护性屏障，物理性阻挡反流。

③促动力药：在必要时使用，促进胃排空，减少反流内容物。

3

第三阶梯：手术治疗（少数选择）

少数患者如果症状极其严重、药物依赖性强，经过生活方式干预和药物治疗无效，且已证实反流与症状明确相关，可以在医生的评估下考虑手术治疗，但不作为广泛推荐[5]。

参考文献

[1]李超凡, 张立红, 王文伦, 等 . 耳鼻咽喉科门诊患者咽喉反流性疾病、焦虑抑郁患病率及二者关系[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 55(3):241248. DOI: 10.3760/cma.j. issn.16730860.2020.03.010.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会嗓音学组. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2022年，修订版） [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(10) : 1149-1172. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20220711-00428.

[3] Koufman JA. Laryngopharyngeal reflux is different from classic gastroesophageal reflux disease[J]. Ear Nose Throat J, 2002, 81(9 Suppl 2):7‑9.

[4]Lechien JR, Vaezi MF, Chan WW, et al. The Dubai definition and diagnostic criteria of laryngopharyngeal reflux: the IFOS consensus. Laryngoscope. 2023;00(00):1-11. doi:10.1002/lary.31134

[5]UpToDate：成人喉咽反流