每一分钟的犹豫，都可能让更多心肌永久坏死。急性心肌梗死——俗称“心梗”，是冠状动脉突然堵塞，导致心肌缺血坏死的急症。它来势凶猛，致死致残率极高，但很多人并不知道：心梗的救治，是一场与时间的赛跑。医学界公认，从发病到打通血管，黄金时间只有120分钟。一旦错过，心肌大面积坏死，心衰、休克甚至猝死的风险将急剧上升。

　　今天，我们就来聊一聊这关键的120分钟——如何识别、如何应对、如何避免那些“致命误区”。

　　一、为什么是“120分钟”？

　　心脏的肌肉细胞（心肌细胞）需要冠状动脉源源不断地供血。冠状动脉就像给心脏输油的管道。当血管内壁的斑块破裂，血小板会迅速聚集形成血栓，瞬间将管道堵死。血流中断后，心肌细胞就开始“挨饿”——它们对缺氧极其敏感。

　　20秒内：心肌细胞内的能量代谢开始紊乱。数分钟左右：心内膜下心肌出现可逆性损伤；20分钟后：心肌从心内膜向外逐渐坏死；120分钟内（最好是60—90分钟内）：如果能在此时开通堵塞血管（通过急诊介入手术置入支架或药物溶栓），绝大部分心肌可以被挽救，患者预后良好。超过120分钟：坏死心肌明显增多，心功能受损，心力衰竭、恶性心律失常（如室颤）的风险大幅上升。超过6小时：梗死区透壁坏死，已坏死的心肌无法再生，患者常遗留永久性心衰，生活质量严重下降。

　　“时间就是心肌，时间就是生命。”2023 ESC指南要求直接PCI在首次医疗接触后120分钟内完成；2025 ACC/AHA指南强调STEMI救治目标为≤90分钟（直达医院）或≤120分钟（需转院）。我国胸痛中心标准要求“进门到球囊扩张”≤90分钟。每一秒都在决定未来的心脏功能。

　　二、心梗的“求救信号”——不只是胸痛

　　典型症状（最需警惕） 1.胸骨后或心前区压榨性疼痛：像被重物压、绳子勒，或烧灼感，不是针刺样。2.放射痛：向左肩、左臂内侧、下颌、后背甚至上腹部放射。3.伴随症状：大汗淋漓（不热也出汗）、恶心呕吐、呼吸困难、极度疲乏、濒死感（约90%STEMI患者有胸痛，程度远超普通心绞痛）。

　　不典型症状（易被忽视） 1.胃痛、上腹痛、恶心呕吐（易误为急性胃肠炎，下壁心梗尤其常见）。2.胸闷、气短、乏力。3.牙痛、下颌痛、颈部痛：疼痛位置模糊，（牙科检查却找不到病因）。4.突然晕厥或意识不清。5.极度疲劳感（日常活动突然吃不消）。

　　关键判断点：上述症状持续超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解，立即按心梗处理，不要犹豫。

　　三、黄金120分钟，你应该做的四件事

　　当你或身边人出现疑似心梗症状时，请记住下面这四步，每一步都可能救命。

　　第一步：立刻停止一切活动，保持镇静

　　1.就地休息：不要走动、不要用力排便、不要吃喝（除非明确低血糖）。任何增加心脏耗氧的行为都会加速心肌坏死或诱发室颤。

　　2.正确体位：呼吸困难时坐起或半卧；血压偏低时平卧并抬腿。

　　3.松开衣领腰带，保持通风。

　　第二步：立即拨打120，不要自己开车去医院！

　　1.拨打120说清三要素：详细地址（具体到门牌号或明显标志）、年龄、症状（“胸痛、大汗、没力气”）。

　　2.听从调度员指导。

　　3.千万不要自己开车去医院！

　　①路上可能发生心脏骤停，无人能及时施救；

　　②驾驶中突发晕厥或意识丧失，极易引发严重车祸；

　　③急诊分诊时，120送来的患者会被优先安排，而自驾患者往往被当作普通门诊处理，反而延误。

　　第三步：正确使用急救药物（谨慎操作）

　　1.阿司匹林：2025年ACC/AHA指南推荐所有ACS患者立即给予负荷剂量162-325mg。若无过敏史、近期无消化道或脑出血史，可嚼碎300mg（3片100mg肠溶片）。嚼服吸收快，抑制血小板聚集，延缓血栓扩大。

　　2.硝酸甘油：舌下含服。使用前需测血压收缩压>90mmHg，可含一片，5分钟不缓解再含一片，最多3片。若血压下降，立即停用并平卧。收缩压≤90mmHg禁用。特别注意：正在服用西地那非（伟哥）等勃起功能障碍药物者绝对禁用。

　　第四步：等待急救，做好心肺复苏准备

　　守在患者身边，持续观察意识及呼吸。

　　若患者突然无反应且无正常呼吸，立即胸外心脏按压：1.位置：两乳头连线中点。2.深度：5-6厘米。3.频率：100-120次/分。4.持续按压：直到急救人员到达。别怕按断肋骨——骨折可以愈合，心脏停跳不能重来。

　　四、这些“要命”的误区，千万别犯

　　1.“等等看会不会好”：心梗不会自愈。每等1分钟，心肌坏死一圈。

　　2.认为“年轻不会心梗”：心梗已明显年轻化，30-40岁患者屡见不鲜。长期熬夜、吸烟、高脂饮食、巨大压力都是危险因素。

　　3.含硝酸甘油缓解后取消120：缓解不代表血管通畅，即使症状完全缓解，也建议由急救人员评估后决定，不要自行取消120。

　　五、记住两个“120”

　　中国将11月20日定为“心梗救治日”，寓意两个“120”：第一个“120”：疑似心梗，立刻拨打120。第二个“120”：争取在发病后120分钟内打通血管。

　　高危人群（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史、长期精神紧张、40岁以上男性、绝经后女性）请提前做好三件事：1.熟悉心梗的典型和不典型症状。2.家中显眼处放急救卡，写明病史、过敏史、常用药。3.教会家人正确拨打120和基本胸外按压手法。

　　高危人群应定期做心电图、心脏超声，必要时行冠脉CT或造影，防患于未然。

　　心梗急救，没有侥幸，只有抢跑。每一秒都值得被珍惜。（琼海市人民医院 吴小健）

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