征求意见答复

通辽市医疗保障局深入践行以人民为中心服务理念，推动树立和践行正确政绩观学习教育走深走实，广泛倾听群众呼声，持续优化医保服务。3月10日起，我局面向社会公开征集意见建议，收到了很多市民朋友的留言和提问。针对大家最关心、最集中的问题，我们整理了这份政策答复，赶紧看看有没有你关心的！

反映长处方开具问题

医保部门坚决支持医疗机构根据实际需求为患者开具最长不超过12周的长期处方，并提供相应的医保报销服务。今年3月国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》。《指导意见》指出，允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，让基层医生能够根据患者病情制定合理诊疗方案。像安眠、镇静等精神类药品，毒性、放射性、麻醉类等特殊管控药不允许开具长期处方。

希望将冠心病支架术后治疗纳入

慢特病范围

首先跟大家说清楚，咱们通辽早在2015年，就把冠心病支架手术后的抗凝治疗，纳入了门诊慢特病的病种范围，根据临床指导，这个待遇的享受期限为1年。自2022年10月职工门诊统筹政策正式实施以来，叠加药品集中带量采购落地，抗凝治疗相关药品价格大幅下调。目前职工门诊统筹报销政策可充分覆盖抗凝治疗患者门诊购药费用，保障群众就医购药负担有效减轻。为此，现将抗凝治疗纳入慢特病过渡管理病种。原有已认定抗凝治疗慢病资格人员，按“老人老办法”执行，继续享受为期一年的慢病待遇保障，“新人”不再准入，相关费用统一通过门诊统筹渠道报销。

反映门诊报销起付线高

我市基本医保起付标准如下表：

起付线是医疗保险制度的一项核心基础性制度安排，主要有三方面作用，一是集中财力救治大病，比如一些用不了多少钱的治疗费用，个人完全能承担的，医保就不必出钱报销了，而是把钱省下来集中力量救治大病，对需要更多钱的医疗费用进行报销。二是减少医疗资源和医保基金的浪费，设置起付线是为了让大家更加重视自己的医疗服务使用情况，毕竟总有一部分钱是要自掏腰包的，可以有效避免“小病大养”和过度医疗。三是降低医保基金的负担，职工医保和居民医保是分别单独收缴、单独列支的，职工医保结余尚够，但居民医保结余不多，如果不设置起付标准的话，医保基金的收支还将更加紧张，长远来看不利于医保制度的长期健康发展。目前，自治区已经根据基金运行情况、各类保障制度定位，以及省级统筹和分级诊疗要求，正在逐步规范统一全区职工、居民医保相关政策，其中也包括科学设置起付标准，重点向基层医疗机构倾斜，切实减轻参保群众就医负担。

反映推广高血压、糖尿病线上

复诊、医保结算、药品配送到家

一站式服务

我市正在依托公立医院建设全市慢病管理中心试点。目前，互联网医院资质、信息系统均已审批及搭建，正处于调试阶段，预计6月底投入使用。建设成功后将开展慢病线上复诊、开药、结算、配送“一站式”服务，患者可自取药品，也可选择配药到家服务。

反映慢病政策宣传力度不够

一直以来，我局高度重视医保惠民政策宣传工作。一方面，微信公众号专门开设政策解读专栏，清晰梳理发布慢病报销标准、申报条件、办理流程等详细内容，方便群众随时查阅。另一方面，依托微信视频号推送通俗易懂的医保政策解读短视频，用直观易懂的形式讲解慢病就医、报销相关知识。同时还印制发放医保慢病政策宣传手册，下沉至社区、村居、药店、医疗机构等一线场所，面对面为群众答疑解惑。下一步，我们会持续丰富宣传形式，加大线下入户宣讲、社区宣讲频次，让大家清清楚楚懂政策、明明白白享待遇，切实减轻群众就医用药经济负担。

反映提高举报欺诈骗保奖励金额

目前我市严格落实国家医保骗保举报奖励政策，最高奖励可达20万元，按查实案值比例核算、分级兑付，切实发挥激励作用。对您提出建议，我们高度吸纳，下一步将抓好三项工作：一是严格落实国家、自治区举报奖励办法，畅通各类举报渠道，落实有举必接、有案必查、查实必奖；二是严格做好举报人信息保密，筑牢安全防护底线；三是加大政策和典型案例宣传，引导群众识别各类骗保行为，构建全民共治、守护医保基金的良好格局。

反映公立医疗机构医保目录药品

配备不全

我国有销售记录的药品品种数量超过11万种，客观上造成医疗机构不可能配全每一个厂家的每一种药品。医疗机构根据自身实际配备药品，通常同一化学成分的药品配备不会超过2个品规。公立医院药品配备，主要是由卫健部门负责管理，医保部门积极配合。我局已经转发了相关通知，引导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品，近期专门调度了各家医院的药品配备情况，后续会持续跟进。

希望胰岛素针头、血糖试纸纳入

医保报销范围

医用耗材目录制定权限在省级和国家医保部门，目前胰岛素针头、血糖试纸这类耗材可以通过医保个人账户购买。我局将按照基本医保“保基本”功能定位，结合咱们通辽的医保基金运行情况，积极向上级部门争取纳入医保报销范围。

来源/通辽医疗保障

编辑/宋雅丽 校对/孙枫