（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

↑于粉红门诊解答患者咨询。

↑胡辽平为患者检查并建立健康档案。

→动脉硬化检测。

“自从在社区医院管理高血压病，近10年了，血压一直很平稳。”近年来，南京市玄武区孝陵卫社区卫生服务中心重点打造心血管内科特色科室，以精准诊断、筛防结合、医联体联动为抓手，构建全周期、规范化的心血管疾病防治体系，让居民在家门口就能享受到优质高效的专科医疗服务。

专业人才梯队，贴心守护解民忧

心血管疾病起病隐匿、变化快，精准诊疗是关键。记者了解到，该中心心血管内科团队现有医护人员共11人，其中包含2名来自医联体合作单位的心血管专科专家、2名专科护士，团队内10人拥有中高级职称，过硬的专业能力，为该科室的发展打下了坚实的基础。

全科副主任胡辽平，南京大学硕士学位，拥有11年基层临床一线工作经验，曾于南京鼓楼医院完成三年规范化培训，后续赴南京医科大学第二附属医院专项进修心血管内科。身为中心金牌家庭医生团队核心成员，扎根社区深耕家庭医生签约服务，用心做好辖区居民健康守门工作。

全科主任医师于粉红既是一名家庭医生，同时也是心血管内科诊疗专家，她凭借丰富临床经验与专业诊疗能力，带领团队为患者提供精准诊疗与暖心服务，赢得辖区居民高度信赖。

“于主任诊断准、责任心强，有她在，我们心里特别踏实。”65岁的金女士是顾家营小区居民，十年前因突发头昏、步态不稳就诊，确诊高血压。于粉红对症用药，仅一周便让其血压恢复平稳。10年来，金女士血压始终控制良好。金女士告诉记者，于医生不仅医术水平高，对待患者也十分有责任心。“记得有一次夜里突然出现心慌不适，量血压也发现异常，百般无奈之下家属尝试着联系了于医生，没想到于医生不仅及时回复，还耐心细致地指导用药。在于医生的远程指导下症状很快就得到了缓解，第二天按叮嘱到院又复查了一下。”如今，在于医生的影响下，金女士常规的换季调药，成了她的“必修课”，不仅如此，她还带动周边的老邻居、老街坊在换季时到医院进行用药调整。

筛防结合，全周期守护居民健康

胡辽平介绍，基层老年群体多病共存、慢性病高发，该中心坚持筛查与随访并重，打造一站式健康服务，从源头降低心血管疾病风险。

77岁的黄女士在社区年度老年体检中查出高血脂，虽无明显不适，但胆固醇、甘油三酯指标严重超标。起初她对服药心存顾虑，担心终身用药，科室医生接诊后，耐心讲解高血脂危害，告知其不及时干预易诱发心梗、脑梗，同时细致指导饮食与运动方案，从心理上打消她的顾虑，助力其规范用药控制病情。

记者了解到，从2023年起，该中心全力打造心血管特色专科，建成高血压靶器官筛查工作站，配备常规心电图、24小时动态心电图、24小时动态血压监测仪、心脏彩超等设备，常态化开设心血管专病门诊，重点诊治高血压、冠心病、心肌缺血、心律不齐等常见心血管疾病，精准开展高危人群筛查、病情规范化管控、并发症预防干预等核心服务。不仅如此，该中心通过常态化健康宣教、个体化干预指导，提前预警风险，构建筛查—诊疗—随访—康复—科普全闭环服务模式，为辖区居民筑牢心血管疾病预防屏障。

医联体联动，双向转诊保救治

依托医联体资源优势，中心联动南京市中西医结合医院、中大医院、南京市第二医院等合作单位，打通双向转诊绿色通道，破解基层疑难重症诊疗难题，保障急危重症患者及时救治。

去年12月底，79岁的杨女士因心悸1个月来到孝陵卫社区卫生服务中心就诊，于粉红主任医师接诊后，经检查评估，发现杨女士冠心病风险极高。“患者自述20年高血压病史，心电图提示窦性心动过速，左心室高电压等异常，急需进一步检查确诊，当时第一时间就帮她联系了南京市中西医结合医院心血管科鞠娟主任，启动转诊流程。”于粉红告诉记者，在医联体专家和医院的高度配合下，次日杨女士便顺利入院，后续成功完成进一步治疗。“大概1个月不到吧，杨女士来医院复查时，她本人及家属还特地对此次转诊表示感谢。”于粉红回忆说。

据介绍，针对心梗、脑梗等高危心血管事件，中心建立快速响应机制，对难治性高血压、复杂心血管疾病患者，及时上传检查数据，与上级医院专家实时沟通，提供点对点专业指导。通过技术帮扶、专家坐诊、双向转诊等举措，实现基层首诊、分级诊疗、上下联动，有效提升基层心血管疾病救治能力，让居民在家门口就能享受优质、连续的医疗服务。

南京晨报/爱南京记者 孙苏静 摄影报道