记者　秦聪聪　通讯员　毛瑞锋　济南报道　

精准诊断

严守诊疗指征分层阶梯施治

　　“近三分之一儿童存在不同程度的腺样体肥大,疾病带来的伤害具有隐匿性与不可逆性,规范诊疗刻不容缓。”山一大一附院耳鼻喉科主任梁辉介绍,病理性腺样体肥大会持续堵塞气道,诱发打鼾、张口呼吸、夜间憋气,长期缺氧将损害脑部发育、记忆力与专注力,还会催生腺样体面容、生长迟缓,并发鼻窦炎、分泌性中耳炎。

　　在反复呼吸道感染、过敏、环境刺激等多重因素影响下,腺样体肥大的发病率还在增加。然而,由于认知不足等原因,该病目前存在过度治疗或抗拒手术的两极误区,导致不少患儿错失黄金干预时机。

　　梁辉指出,腺样体肥大诊疗的核心前提是精准诊断。科室建立了多维度综合诊断标准,通过综合患儿病史、临床症状、影像学与鼻咽镜检查等进行整体评估,比如打呼、张口呼吸症状持续时间,有无憋气、缺氧,有无反复扁桃体发炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎,再通过儿童专用电子鼻咽镜直观查看腺样体堵塞后鼻孔程度,结合X线或CT测量评估气道狭窄情况,最终确诊肥大程度及对健康的影响。通过精准诊断,每年为近千名患儿避免了不必要手术。

　　根据患儿病情轻重差异,推行分层治疗,既不盲目手术,也不拖延病情。

　　对于仅存在轻度腺样体增生、无明显夜间缺氧、未诱发耳鼻喉并发症的患儿,以药物调理与鼻腔局部护理为核心手段,规范使用鼻用糖皮质激素、生理盐水鼻腔冲洗改善鼻塞通气,合并过敏性鼻炎、鼻窦炎症的患儿同步搭配口服抗过敏药物控制基础病症,经过周期规范调理,多数轻症患儿打鼾、张口呼吸症状可显著缓解。

　　若患儿持续出现重度打鼾、睡眠呼吸暂停低氧血症,相关症状迁延两个月以上,或是已经诱发反复发作的中耳炎、鼻窦炎,出现身高发育滞后、颌面骨骼变形等不可逆改变,及时启动手术干预流程。诊疗全程充分兼顾家长顾虑,既不会因家属焦虑随意安排手术,也不会因家长抵触耽误必要治疗。

技术为钥

微创高效解除气道梗阻

　　当保守干预效果有限、达到手术标准时,手术安全、术后疼痛、恢复周期是每位家长最关心的问题。科室立足技术前沿,率先引进并成熟开展低温等离子射频消融术,为儿童腺样体、扁桃体肥大手术带来微创化全新解决方案。

　　梁辉介绍,传统手术多为刮除或冷器械切除,该方式存在手术医师无法术中清晰看到病变范围和程度,盲目性较大,器械上存在温度高或出血多等缺点,导致传统术式固有的效果偏差,术后恢复慢等。而内窥镜下手术,手术医生可术中非常清晰地完整看到手术区域,低温等离子技术工作温度在40℃-70℃,远低于传统电刀100℃以上的高温,对周围正常黏膜组织热损伤极小,能最大程度保护软腭、咽壁、鼻咽部结构。两者结合,医生能在内镜直视下,彻底切除肥大的腺样体、扁桃体,不会残留病变组织,也不易误伤周围血管和其他组织,术中出血极少,甚至可做到几乎无血操作,手术风险大大降低。因为创伤小、热损伤轻,孩子术后疼痛反应轻,整体恢复速度比传统手术快很多。

　　当然,腺样体肥大的治疗并非手术结束即全部完成,长期张口呼吸诱发的牙列不齐、腺样体面容,合并的过敏性鼻炎、生长发育迟缓、哮喘等问题,无法依靠单一耳鼻喉手术彻底解决。

　　依托三甲医院平台优势,科室发挥多学科协作诊疗优势,打造MDT联合诊疗模式,已为数百名复杂病例制定个性化治疗方案,让手术更安全,方案更个性化。

　　同时,完善长期术后随访康复体系,对于已经形成腺样体面容、牙列紊乱的患儿,术后联合正畸科开展早期矫治,通过专用矫治器配合呼吸习惯纠正,逐步改善颌面骨骼发育；伴随鼻炎、鼻窦慢性炎症的患儿,通过患者教育持续指导规范用药,控制黏膜慢性炎症,降低腺样体再次增生概率；对于身高体重增长落后的儿童,联动儿科调整饮食、作息方案,助力追赶正常生长曲线。

　　如此,从术前综合评估,到术中微创操作,再到长期康复随访,山一大一附院耳鼻喉科构建完整标准化诊疗闭环,系统性化解腺样体肥大衍生的各类健康隐患,筑牢儿童成长健康防线。

　　儿童睡眠时呼噜不断、习惯性张嘴喘气,白天精神萎靡、注意力难以集中,甚至身高增长缓慢、面部轮廓悄然改变,这些表现,很有可能是腺样体肥大发出的健康预警。

　　因其发病隐匿、家长认知有限,儿童腺样体肥大长期存在诊疗两极误区。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院,以下简称“山一大一附院”)耳鼻喉科深耕儿童鼻咽疾病诊疗多年,构建精准评估分层施治、微创技术安全诊疗、MDT全程长效管理的一体化诊疗体系,以科学阶梯化方案化解家长诊疗焦虑,为腺样体肥大患儿提供筑牢顺畅呼吸与健康成长屏障。