（来源：南湖晚报）

转自：南湖晚报

　　N晚报记者 徐杨蕾

　　不久前，常春藤医疗嘉兴老年医疗中心收治了一位慢性肾病5期合并心力衰竭的患者。刚入院时，老人只能端坐呼吸，无法平躺，稍稍活动便会感到胸闷气短，全身水肿明显，每日的尿量仅有350毫升。此前，上级医院曾建议启动透析治疗，但家属经过慎重考虑，选择转入常春藤医疗嘉兴老年医疗中心继续接受保守治疗。

　　面对患者的复杂病情，常春藤医疗嘉兴老年医疗中心肾内科团队对老人的全身状况进行了全面评估。治疗重点围绕两方面展开：一是通过药物帮助排出体内多余水分，减轻心脏负荷；二是采取保肾治疗措施，密切监测肾功能相关指标，在控制心衰症状的同时，尽力延缓肾功能的进一步衰退。同时，团队根据老人每日的尿量、体重及生命体征变化，动态调整用药方案。

　　经过一段时间的积极治疗，老人的病情出现好转：水肿逐渐消退，能够平躺入睡，胸闷气短的症状得到缓解，并可在他人搀扶下下床走动。目前，老人病情稳定，仍在接受保肾治疗，暂时未进入透析阶段。

　　许多患者和家属会问：慢性肾病晚期，不透析也有出路吗？据介绍，在慢性肾病晚期，除了透析和肾移植，还有一种选择叫作保守肾脏管理（CKM）。这并非“放弃治疗”，而是一套积极的综合治疗方案，其目标是延缓肾功能衰退、控制并发症、提升生活质量。

　　实际上，保守治疗需要更精细的管理。具体而言，在药物方面，需继续使用具有肾脏保护作用的药物，以控制血压、血糖和蛋白尿；在饮食方面，需在医生指导下进行低蛋白、低钠、低钾、低磷饮食；在并发症管理方面，需密切监测贫血、高钾血症、心衰等情况，并及时干预；同时，还需积极缓解恶心、瘙痒、疼痛等不适症状。

　　那么，保守治疗适合哪些人群呢？保守治疗并非人人适用。通常，高龄（≥75岁）、合并多种严重疾病（如心衰、脑梗后遗症）、身体虚弱，或本人更看重生活自主性的患者，会更倾向于将保守治疗作为备选方案之一。

　　“医学的价值，不仅在于延长生命，更在于让生命更有质量、更有尊严。慢性肾病晚期，不透析确实有路可走，但这条路需要医患充分沟通，并结合年龄、基础病、个人意愿和家庭支持等因素进行综合判断。”常春藤医疗嘉兴老年医疗中心综合内科四病区（血透室）副主任陈磊表示。

　　本文指导专家：陈磊 综合内科四病区（血透室）副主任

　　个人简介：毕业于河南医药大学临床医学专业，曾进修于郑州市第一人民医院内科，从事肾脏内科及血液透析工作10余年。

　　擅长疾病：对原发性肾病（如肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病等），继发性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎）以及急、慢性肾损伤的治疗，具有丰富的临床经验。擅长终末期肾病替代治疗方案的制定，以及血管通路的建立、维护和并发症的处理。