（来源：嘉兴日报）

转自：嘉兴日报

　　呼吸衰竭的患者进行气管切开后，往往都会面临呼吸机脱机困难的困境。

　　83岁的张爷爷就是如此。他因患A型主动脉夹层而做了开胸和主动脉置换手术合并冠脉搭桥。手术很成功，但却因为术后反复肺部感染而实施了气管切开，始终无法脱离呼吸机。在另一家医院ICU躺了2个月后，家人经人介绍找到新安重症康复科。

　　入院的时候，张爷爷全身上下插着8根管子，完全昏迷。新安重症康复团队进行综合评估后，床边康复的第一步就是为其进行呼吸功能训练以及主、被动肢体康复训练，并配合营养支持。

　　“开胸大手术、长期在ICU卧床等，都让老爷子的身体机能十分衰弱，需要一点点补回来。”在鲍小强的回忆里，张爷爷的康复之路远非坦途，肺部反复感染、重症心衰、肝衰竭、误吸感染……6个月里，老爷子四次进出医院ICU，在重症康复团队的陪伴下一路“闯关”。

　　最终，他们成功了。入院20天后，张爷爷的呼吸机顺利脱机，之后，身上的管子一根根被拔掉、切开的气管也封上了……如今，他可以在病区走廊里自主行走，即将以生活可以自理的状态出院。

　　张爷爷能走到今天，离不开新安重症康复科针对困难拔管与脱机患者多年深耕形成的一套完整的体系——新安气切封管新流程，涵盖患者入院评估、床边整体康复、功能训练等早期康复介入治疗，以及后续治疗间康复、心肺康复等全流程。

　　“经过多年探索，我们发现，封管困难的核心问题，往往是上气道不通畅。”鲍小强解释，比如上气道狭窄导致咽部水肿，吞咽功能障碍导致反复炎症，气管长息肉导致狭窄以及气管软化与塌陷等，每一种情况都需要精准诊断，“我们为此配备了全套电子喉镜，包括喉部二维三维CT、吞钡实验、电子气管镜等评估手段，形成针对性更强的封管方案。”

　　最具“新安特色”的是，他们将ICU里用于指导机械通气的肺阻抗断层成像技术（EIT）带到了重症康复病房。EIT技术通过胸壁电极采集肺部生物阻抗变化，实时反映区域肺通气、肺灌注分布及气体潴留状态，可精准指导封管时机与方案调整。“以前封管靠医生经验，主观性强，但现在我们通过EIT技术有了客观数据指标，年轻医生也能精准判断。”鲍小强说，这是从技术上实现了质的飞跃，“现在，我们每年能完成60~80例拔管困难病人。”

　　69岁的老杨也因呼吸机脱机困难、辗转多地找不到“出路”，而向新安重症康复科团队寻求一线“生机”。

　　最棘手的是，他感染了“超级细菌”多耐药鲍曼不动杆菌。团队为其制定了一份特定性治疗方案：一方面，启用传统老药“磺胺类药物SMZ”联合其他抗生素控制感染，既经济又有效；另一方面，以“经口+空肠”喂养方式为“厌食”的老杨恢复自身营养平衡。

　　奇迹终于发生了！10天，营养跟上、感染控制；20天，通过“序贯脱机疗法”配合康复训练适应脱机；30天左右，封堵气切套管。入院50余天，老杨走着出了院。

　　在心肺康复领域，新安重症康复科还广泛运用高流量加温湿化氧疗仪为拔管后患者提供呼吸支持；熟练开展帮助拔管前锻炼呼吸肌群的语音阀训练；通过低频电刺激激活膈肌收缩的膈肌起搏技术……一系列特色无创技术与个性化方案结合，让越来越多被判定“无法脱机”的患者，重新找回了自主呼吸的能力。

　　“我们一直专注在自己的领域深耕细作，形成具有自身特色的技术体系，这是重症康复科‘安身立命’的根本。”鲍小强感慨道。