凌晨三点，30岁的程序员小张从电脑前站起身，准备结束这一天的加班。可就在那一瞬间，他的右侧身体突然像被抽走了力气——麻木、发沉，想说话却吐字不清。起初他以为只是久坐太累，躺下休息半小时后，右臂却再也抬不起来了。家人立即拨打120将他送至我院，经检查，我确诊其为急性脑梗死。这并不是什么罕见疑难病，根据国家医保局今年8月7日公布的数据，2023-2025年，脑梗死医保结算住院人次位居所有疾病之首，三年间累计住院人次超过4500万。换句话说，我们身边每分每秒都有人在经历与小张同样的惊惶。

所幸，小张在发病4.5小时溶栓时间窗内到达医院，经静脉溶栓后症状逐渐好转，最终没有落下明显的残疾。但并非人人都这般幸运——就在同一个月，我接诊了另一位35岁的高校教师，他因连续熬夜加班突发脑干梗死，至今仍处于昏迷状态。病房里这样的年轻面孔越来越多，在这里也要提醒大家：切勿再将脑梗死视为老年专属疾病，它正悄然向中青年群体蔓延，科学识别、及时救治，才能守住生命的防线。

“老年病”加速“入侵”年轻人

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是因脑局部血液循环障碍导致脑组织发生缺血、缺氧，继而坏死、软化，引发的神经功能缺损综合征。它是我国最常见的一类脑血管病，约占全部卒中患者的70%。据统计，全世界每4人中就有1人会发生卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。更令人担忧的是，我国现有脑卒中患者已超过2800万，且发病年轻化趋势愈发明显，临床最年轻的卒中患者仅有13岁。过去数十年，全球青年卒中发病率增长40%。这与生活方式改变、工作压力升高、慢性病发病年龄提前以及违禁药物、娱乐性药物使用增多等因素密切相关。青年卒中不仅带来高昂的医疗花费，更因患者正值壮年、预期寿命较长，由此造成的长期劳动力损失和社会经济负担尤为沉重。

病因复杂：年轻人的脑梗，原因比想象中更多

以往高血压、高血脂、糖尿病常被视为老年慢性病，如今，这些危险因素同样频繁出现在青年卒中患者身上。据统计，约80%的青年卒中可归因于这类传统危险因素：其中高血压占4%-11%，高血脂占12%-21%，糖尿病占4%-7%，吸烟占5%-16%，肥胖占4%-9%。需要注意的是，相同的危险因素作用于年轻人时，造成的伤害往往比老年人更大。很多年轻人仗着自己年纪轻，忽视定期体检，让高血压、高血脂、糖尿病在身体里悄然进展，血管不知不觉间加速硬化，卒中风险随之不断升高。除此之外，吸烟、腹型肥胖（腰臀比超标）、过量饮酒，再加上长期高压、焦虑的心理状态，这些因素会显著提升青年人的卒中发病风险，不可忽视。

颈动脉夹层约占青年卒中病因的20%，患者平均发病年龄在44岁。颈部外伤、剧烈运动、不当按摩，甚至是感染，都有可能损伤颈动脉内膜，血液在血管壁内聚集形成血栓，最终诱发卒中。在临床工作中，我见过不少因不当颈部按摩、瑜伽过度扭转颈部而突发卒中的青年患者，这一高危隐患需要大家高度重视。

心源性栓塞同样不能忽视。房颤、心肌病、心脏黏液瘤、感染性心内膜炎等心脏问题，均可诱发青年卒中。但青年隐源性卒中患者的房颤检出率仅3%，远低于老年患者的16%。

卵圆孔未闭也是极易被忽视的“隐形杀手”。25%-45%的青年隐源性卒中患者存在该心脏结构异常。静脉系统形成的微小血栓，可以经由未闭合的卵圆孔绕开肺循环，直接流入脑动脉，造成脑栓塞。因此，对于无明确动脉硬化危险因素，却突发皮层梗死的青年患者，发泡试验或者经食管超声心动图应列为常规排查项目。

药物因素同样需要引起重视。部分新型靶向药物、免疫调节剂，以及长期口服复方避孕药、滥用违禁药物，都可能增加血液高凝状态或直接损伤血管内皮。临床曾有报道一名17岁女孩因连续三个月自行服用避孕药，导致急性大面积脑梗死。此外，恶性肿瘤、遗传因素、妊娠及产褥期也与青年卒中相关。值得注意的是，尽管青年卒中总体男性发病略多于女性，但在35岁以下群体中，受妊娠、口服避孕药以及自身免疫性疾病等因素影响，女性的发病率反而高于同龄男性。

时间就是大脑：识别、救治与预防缺一不可

对脑梗死患者而言，时间就是大脑，每一分钟都至关重要。脑细胞发生缺血后会持续受损，每延误1分钟，就有约190万个神经元发生不可逆死亡。急性缺血性卒中静脉溶栓的时间窗为4.5小时，血管内取栓时间窗虽可延长至24小时，但必须经过严格的临床和影像评估。遗憾的是，很多年轻人对卒中早期症状缺乏认知，出现肢体麻木、言语不清时，常简单归因为“过度劳累”，就此错失黄金救治时机。

如何快速识别卒中？推荐大家记住“中风120”口诀——

•“1”看一张脸：观察面部是否不对称、口角有没有歪斜；

•“2”查两只胳膊：双臂平行抬起时是否有单侧无力、下垂；

•“0”聆听语言：留意是否言语不清、表达困难，或无法理解。

一旦出现上述任意一种表现，应立即拨打120，送往具备卒中救治能力的医院。在急救车抵达前，应尽量让患者侧卧，头部稍后仰，保持呼吸道通畅；如果患者发生呕吐，要及时清理口腔呕吐物，避免气道堵塞；切勿随意给患者喂水、喂药；同时准确记录发病时间，不要自行转运患者。

预防远胜于急救。建议25岁以上人群每年监测血压、血脂、血糖；30岁以上人群常态化开展卒中危险因素主动筛查。生活方面，成年人每周应坚持至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，快走、慢跑、游泳、骑行都是不错的选择，同时保持规律作息、戒烟限酒、合理膳食，将"三高"控制在理想范围内。

脑梗死早已不是老年人的“专利”。当年轻人还在用“我还年轻”安慰自己时，血管可能早已悄悄报警。健康从来不是明天的事，而是每一次选择的结果。科学认知、及时识别、规范防治，才是抵御这场“青年卒中风暴”最坚实的盾牌。

来源：同济大学附属同济医院神经内科 陈志琳