《新就业形态人员职业伤害保障办法（试行）》（以下简称《新职伤办法》），自2022年7月起在多地启动试点。这是国家专门为外卖骑手、网约车司机等平台灵活就业人群设立的一项保障机制，这些从业者一旦发生职业伤害事件，经人社部门认定后就能申领相关补偿。

那么，受伤者申领新职伤补助后，能否再向平台为其投保的商业意外险保险公司索赔呢？近日，上海市浦东新区人民法院（以下简称浦东法院）审结了这样一起保险合同纠纷案件。法院审理认为，保险公司拒赔理由不成立，判决其限期向骑手赔付相关保险款项。

案情回顾

小张是某平台的注册外卖骑手，平台依规为小张参保国家新就业形态职业伤害保障，由平台承担全部保费。此外，平台还为骑手投保了“众包个人意外险”，保费从骑手配送报酬中扣除。

2024年3月10日，小张在送餐途中不慎摔倒受伤，导致肋骨多处骨折、肺挫伤。经申请，人社部门认定小张本次受伤属于新业态职业伤害，小张顺利拿到了4万余元的补偿。

后续，小张前往鉴定机构申请伤残评估，被认定为十级伤残。按照外卖平台为其投保的意外险保险合同约定，保险公司需向小张赔付60万元保额的10%，对应保险金6万元。但小张向该公司申请理赔时却遭拒赔，小张于是将保险公司诉至法院。

保险公司辩称，小张无法证明事故发生在跑单途中，无法确认事故发生时间。同时，意外险保单第7条特别约定：“若被保险人符合当地《新职伤办法》中约定的职业伤害情形，且属于新职伤试点地区的骑手并已投保新职伤的，保险人不承担被保险人本人人身伤亡的保险金给付责任。”保险公司据此认为，无需向小张赔付保险金。

两大争议

浦东法院审理后认为，本案争议焦点有两项：涉案事故是否属于保险范围，以及保单特别约定的第7条是否具有法律效力。

关于争议焦点一，公安机关接处警记录、人社部门职业伤害确认结论书等证据，足以证实小张是在送餐途中驾驶非机动车摔倒受伤的，属于意外险承保的责任范围。

关于争议焦点二，涉案保单中关于“已参保新职伤则不予赔付人身伤亡损失”的特别约定，本质是免除保险公司责任的格式条款。根据保险法相关规定，保险人对免责条款有提示和明确说明的义务，否则条款将不发生法律效力。本案中，保险公司未能证明自己就上述免责条款向投保人作出提示及明确说明，因此该免责条款不产生约束力。

此外，新就业形态职业伤害保障，是国家为新业态劳动者设立的基础性兜底保障，具备社会保障属性。涉案众包个人意外险属于商业人身保险，为定额给付型保障，二者制度属性、保障逻辑不同，并不冲突、不能相互替代。

综上，一审法院判决保险公司支付小张伤残保险金6万元。保险公司不服提起上诉，二审法院经审理后驳回上诉、维持原判。

法官说法

浦东法院金融庭法官冯楠认为，《新职伤办法》属于面向灵活就业劳动者的社会保障，是工伤保险制度针对外卖骑手这类特殊岗位的延伸，而平台扣费投保的单日人身意外险属于商业保险。二者的设立目的、资金来源、赔付规则并不相同。该办法鼓励平台叠加购置商业保险，切实保障新就业形态人员的生命财产安全。

需要提醒的是，外卖骑手在送餐过程中，一旦发生摔伤、碰撞等事故，要第一时间报警并留存证据。受伤之后根据实际情况申请新业态职业伤害认定。当遭遇保险公司的不合理拒赔时，可通过协商、诉讼的方式维护自身合法权益。通讯员 左海睿 本报记者 宋宁华