转自：扬子晚报

红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，累及全身多器官，成人多发，在育龄女性中高发，可单独出现，也可与其他疾病合并出现。对于红斑狼疮患者来说，血栓的威胁远比想象中更近、更隐蔽，它不仅可能加重病情，严重时甚至会危及生命。掌握红斑狼疮与血栓的关联、成因及预防方法，谨遵医嘱并践行健康的生活方式，是每一位患者做好健康管理的重要一课。

血栓，到底是什么？

血栓，就是血液在血管内异常凝固形成的固体团块。正常情况下，血液是流动的液体，负责为全身输送氧气和营养。可当某些因素打破了凝血与抗凝的平衡，血液中的血小板、凝血因子就会聚集起来，形成硬块堵塞血管，引发一系列严重后果。

堵塞冠状动脉，会导致急性心肌梗死，突发胸痛、大汗淋漓。

堵塞脑血管，会引发脑梗死，出现肢体瘫痪、言语不清等症状。

堵塞肺部血管，会导致肺栓塞，突发呼吸困难、胸痛咯血，死亡率较高。

堵塞下肢血管，会引起肢体肿胀、疼痛，严重时可能需要截肢。

值得警惕的是，红斑狼疮患者的血栓风险具有特殊性。数据显示，他们的血栓发生率是普通人群的2—10倍，约10%—30%的患者会在病程中遭遇血栓。这种风险不受年龄限制，其中抗磷脂抗体阳性的患者风险更高，可达普通患者的5—10倍，需要格外注意。

为什么红斑狼疮患者更容易长血栓？

红斑狼疮患者的血栓风险，并非单一因素导致，而是疾病本身、治疗药物、生活方式等多种因素共同作用的结果，其中免疫系统的紊乱是核心原因。

免疫系统紊乱：血栓形成的核心根源

红斑狼疮的本质是免疫系统“敌我不分”，错误攻击自身组织和器官，这种异常反应会从多个层面促进血栓形成。

自身抗体（如抗核抗体、抗磷脂抗体）会直接攻击血管内壁的内皮细胞，破坏血管内壁的光滑性。原本能防止血液凝固的“保护屏障”受损后，血小板、凝血因子更容易在粗糙的血管壁上聚集，为血栓形成创造条件。

患者体内的炎症因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6）水平显著升高，这些因子会激活凝血系统，同时抑制负责溶解血栓的纤溶系统，导致血液处于易凝固的失衡状态。

约30%—40%的患者会出现抗磷脂抗体阳性，这种抗体被称为“血栓抗体”，它会直接与血管内皮细胞、血小板结合，促进血小板聚集和凝血因子激活，同时进一步损伤血管内皮，是导致血栓的重要高危因素。临床上，这种“红斑狼疮+抗磷脂抗体阳性+血栓”的情况被称为“抗磷脂综合征合并红斑狼疮”，这类患者的血栓复发风险也更高。

疾病活动期：血栓风险的高峰期

红斑狼疮的病情有活动期和稳定期之分。当病情进入活动期，患者可能会出现发热、皮疹、关节痛、蛋白尿等症状，此时体内的炎症反应会加重，血液黏稠度增加，血栓风险也会随之升高。

临床数据显示，约70%的红斑狼疮相关血栓，都发生在病情活动期或控制不佳的阶段。因此，控制好红斑狼疮的病情，不仅能缓解皮疹、关节痛等表面症状，更是预防血栓的关键。

药物治疗：不可忽视的潜在影响

治疗红斑狼疮的部分药物，在控制病情的同时，也可能带来一定的血栓风险，但患者无需过度担忧，医生会根据病情调整用药，将风险降到最低。

糖皮质激素是治疗红斑狼疮的核心药物，但长期或大剂量使用时，可能会导致高血脂、高血压、肥胖等问题，这些都是血栓的危险因素。不过，医生会在病情稳定后逐渐减量，减少副作用的影响。

部分免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）可能会影响血管内皮功能，或导致血压、血糖升高，间接增加血栓风险。但这些药物的核心作用是控制病情，擅自停药会导致病情反弹，反而让血栓风险急剧升高，因此必须严格遵医嘱使用。

高危因素叠加：雪上加霜的风险

除了疾病和药物因素，一些生活方式或基础疾病，会进一步提升血栓风险。

久坐不动、长期卧床：由于关节痛、乏力等症状，很多患者会减少活动，这会导致血液循环减慢，血液中的凝血成分容易沉积，增加血栓形成的可能。

肥胖、高血压、高血脂、糖尿病：红斑狼疮患者由于激素使用、代谢紊乱等原因，更容易出现这些问题，它们会不断损伤血管，加重血液黏稠，让血栓风险翻倍。

吸烟、过量饮酒：吸烟会直接损伤血管内皮，加速血小板聚集；过量饮酒会影响凝血功能，增加肝脏负担，两者都会显著升高血栓风险。

妊娠或产后：女性患者在孕期或产后，体内激素水平变化会让血液处于高凝状态，同时子宫压迫静脉会影响下肢血液循环，血栓风险会显著升高。

红斑狼疮患者如何科学预防血栓？

面对较高的血栓风险，无需过度恐慌。通过规范治疗、调整生活方式、定期监测，绝大多数血栓都能得到有效预防。

规范治疗：筑牢预防血栓的基础

预防血栓，首先要控制红斑狼疮病情平稳。病情稳定了，炎症反应减轻了，血栓风险自然会降低。

严格遵医嘱用药，切勿擅自停药、减药，尤其是激素、免疫抑制剂等核心药物。如果对药物有疑问，或担心副作用，应及时与医生沟通，由医生调整治疗方案，切勿自行做主。

定期复查，建议每3—6个月进行一次血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、抗核抗体、抗磷脂抗体等检查。医生会根据这些指标判断病情是否稳定，及时调整治疗方案，避免病情进入活动期。

高危人群，如抗磷脂抗体阳性、有血栓病史的患者，需遵医嘱长期使用小剂量抗凝药物（如阿司匹林、利伐沙班等）进行预防。这类药物能有效降低血栓风险，但需要严格按照医嘱服用，定期监测凝血功能，避免自行调整剂量。

调整生活方式：严格日常生活预防事项

生活方式的调整看似微小，但在预防血栓中发挥重要作用。

适度运动，促进血液循环：每天至少活动30分钟，可选择散步、慢跑、游泳、打太极等低强度运动。对于关节痛明显、活动不便的患者，可在床上或椅子上进行简单的肢体活动，如抬腿、勾脚，每次5—10分钟，每天3—4次，同样能促进血液循环。久坐人群建议每1小时起身活动5分钟，做一些拉伸动作，避免血液在下肢淤积。

健康饮食，保持血液清爽：坚持低盐、低脂、低糖饮食，减少肥肉、油炸食品、糕点、含糖饮料的摄入，这些食物会增加血液黏稠度。多吃全谷物、蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维的食物，帮助降低血液中的胆固醇，促进肠道蠕动，减少便秘（便秘会增加腹腔压力，影响下肢血液循环）。适量摄入鱼、虾、鸡胸肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，帮助修复受损的血管内皮。

戒烟限酒，保护血管健康：坚决戒烟，远离二手烟、三手烟，吸烟会直接损伤血管内皮，加速血小板聚集。尽量不饮酒，或严格限制饮酒量（男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克），过量饮酒会影响凝血功能，增加肝脏负担。

控制体重与基础疾病：通过合理饮食和运动，将体重指数（BMI）控制在18.5—23.9之间，肥胖会增加心脏负担，导致血脂升高。定期监测血压、血糖、血脂，如有异常及时就医治疗，这些基础疾病会不断损伤血管，加重血栓风险。

定期监测：及时发现潜在风险

对于红斑狼疮患者，尤其是高危人群，定期进行血栓相关的监测，能及时发现高凝倾向，提前干预。

常规监测：每年至少监测2—4次凝血功能、抗磷脂抗体、血脂、血糖、血压，抗磷脂抗体阳性的患者可根据情况增加复查频率。

针对性筛查：长期卧床、久坐或出现下肢肿胀等症状时，及时进行下肢静脉超声检查，这是诊断下肢静脉血栓的无创、准确方法。出现胸痛、呼吸困难等症状时，可进行肺部CT血管造影（CTA）检查，明确是否存在肺栓塞。

这些常见误区，一定要避开！

在血栓预防和应对过程中，很多患者会存在一些认知误区，这些误区可能会影响预防和治疗效果，需要及时纠正。

误区一：“病情控制得好，就不会长血栓”病情稳定虽能降低风险，但抗磷脂抗体阳性等高危患者仍有血栓风险，需坚持预防措施和定期监测。

误区二：“只有老年人才会得血栓”

红斑狼疮患者的血栓风险与年龄无关，年轻患者甚至儿童也可能出现，不能掉以轻心。

误区三：“长期吃抗凝药会出血，不想吃”

医生会根据患者情况选择合适的药物和剂量，定期监测凝血功能，将出血风险控制在最低。对于高危患者而言，长期使用抗凝药物的预防收益远大于出血风险，切勿擅自停药。

误区四：“下肢肿胀用热水泡脚能缓解”

血栓引起的肿胀，热水泡脚会加速血栓脱落，引发肺栓塞，非常危险，需先就医检查。

误区五：“多运动就能预防血栓”

过度运动可能损伤关节、加重病情，反而增加血栓风险，运动需量力而行，选择适合自己的方式和强度。

西安市红会医院风湿免疫科 主治医师 许昊

校对 陶善工