转自：贵州日报

冬至，标志着“数九寒天”正式拉开序幕，对于慢阻肺患者而言，这个节气不仅是传统意义上的寒冬开始，更是呼吸道一年中严峻的挑战期。

贵阳市第二人民医院（金阳医院）呼吸与危重症医学科牛毓茜主任表示，对慢阻肺患者而言，冬天确实充满挑战，但绝非不可逾越。通过科学的自我管理，构筑从免疫屏障到药物治疗的坚固防线，完全可以平稳度过“数九寒天”。

寒冬来临呼吸变艰难

据中国慢阻肺流行病学调查显示，冬季因呼吸道疾病急性加重住院的患者中，慢阻肺患者占比超过30%。牛主任表示，在冬季，特别是由冬至开始的“数九”期间，慢阻肺患者面临多重考验。

寒冷的冬季，冷空气会直接刺激呼吸道，导致气道痉挛和黏膜血管收缩，增加呼吸阻力。此时流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）以及肺炎链球菌异常活跃。慢阻肺患者受损的呼吸道防御功能薄弱，一次普通感冒就可能演变为严重的肺炎或急性加重。此外，空气污染问题在冬季尤为突出。逆温层的出现使大气污染物不易扩散，同时室内密闭环境导致油烟、尘螨、霉菌等浓度升高，持续刺激呼吸道。

牛主任说，GOLD策略（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）明确指出，一次中度到重度的急性加重（类似于“肺部的中风”），可能导致肺功能出现不可逆的下降，且未来三个月内再次加重的风险大幅增加。因此，如何安全过冬？是慢阻肺病人不得不注重的健康问题。

从“控制症状”到“零急救”

牛主任指出，规范用药是慢阻肺患者冬季管理的基石，而最新的治疗理念已发生改变。

首先，维持治疗更强效。根据患者的具体分组，现在的治疗趋势更倾向于及早使用双支气管扩张剂（LAMA+LABA），对于有反复加重史的患者，则推荐含有吸入激素的三联疗法。这些药物需要像每天吃饭一样规律使用，以持续控制气道炎症，保持气道开放。

另外，急救药物“零依赖”。急救药物（通常为短效支气管扩张剂）应随身携带以备不时之需。但牛主任强调，如果您发现自己每周需要使用急救药物超过2次来缓解症状，这不再仅仅意味着“病情波动”，而是“维持治疗方案力度不足”的信号。此时应及时就医，医生可能会升级您的基础用药方案，从根本上减少症状发作。

再次，要构筑全方位“免疫防火墙”。疫苗接种是预防感染诱发急性加重最有效的手段，除了传统的流感疫苗和肺炎球菌疫苗外，GOLD策略强烈推荐慢阻肺患者接种带状疱疹疫苗（特别是50岁以上人群）以及百日咳-白喉-破伤风（Tdap）联合疫苗。此外，针对冬季高发的呼吸道合胞病毒（RSV），如有条件也应纳入接种计划。这“五件套”能构成冬季最强的免疫屏障。

此外，氧疗要“动静结合”：对于存在慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期家庭氧疗至关重要。每日保证不少于15小时的吸氧时间。值得注意的是，吸氧不应局限于休息时。建议患者在吃饭、洗漱、散步等日常活动时也佩戴吸氧装置（活动性氧疗），这能显著提高活动耐力，减轻心脏负担，改善全身器官功能。

抓住急性加重的“蛛丝马迹”

牛主任提醒，在寒冷的冬天，学会识别急性加重的早期信号，并结合客观指标，是慢阻肺患者自我管理的关键技能。

要识别症状恶化，如咳嗽加剧、痰量明显增多，且痰颜色变黄、变绿或变脓，往往是感染的第一信号。

另外，呼吸受限的症状也要留意，如呼吸困难显著加重，连安静休息时都感到气不够用，或原本能做的简单活动现在无法完成。

对于此类患者，牛主任建议家中常备指脉氧仪。如果发现血氧饱和度持续低于平时水平（低于90%-92%），或者静息心率异常增快，即便主观感觉尚可，也应视为急性加重的客观信号。另外，出现发热、精神萎靡、嗜睡、食欲极差、下肢浮肿等症状也要引起重视。

她强调，一旦出现上述任何迹象，应立即增加急救药物的使用，并及时联系医生或前往医院急诊。在急性加重的处理上，时间就是肺功能，任何观望和拖延都可能导致病情迅速恶化。

生活细节中的呼吸保护

“保暖是慢阻肺患者冬季防护的第一道物理屏障。外出时必须佩戴口罩，这不仅能温暖湿润吸入的空气，还能物理隔绝病原体和污染物。”牛主任说。

同时，室内环境也需精心调控。保持室温在18-22℃，使用加湿器维持湿度在50%-60%之间，同时注意每天清洗加湿器水箱，防止细菌滋生。值得注意的是，即使在寒冷的冬季，每天中午也应开窗通风15-30分钟，确保室内空气流通。在卧室或常待的房间使用空气净化器，能有效降低室内污染物浓度。营养支持方面，应保证充足的主食摄入，提供足够能量；增加优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品的摄入，为身体修复和维持呼吸肌力量提供“原材料”。

体能锻炼应以温和、持续为原则。缓慢散步、太极拳、八段锦都是不错的选择。运动强度以“运动时能简单交谈，不感到过度憋气”为度。最佳时间为上午10点至下午3点。

最后，不可忽视“情绪免疫力”。冬季的萧瑟景象、活动受限以及对病情的担忧，容易导致慢阻肺患者情绪低落、焦虑甚至抑郁。这些负面情绪会降低免疫力，影响治疗依从性。牛主任提示，患者保持适度的社交活动非常重要。通过与家人朋友沟通、参与病友群交流，可以获得情感支持。若抑郁、焦虑情绪持续两周以上，并严重影响日常生活，应主动寻求医院心理门诊的专业帮助。

贵阳日报融媒体记者 张梅

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