（来源：科普中国）

转自：科普中国

很多被诊断为胆囊结石并胆囊炎的朋友，在面对是否手术的决定时，内心充满了焦虑和疑问。

其中一个核心的担忧就围绕着胆囊本身：它有什么用？切了会不会有严重后果？本文将基于专业的医学知识，为您一一解答。 

胆囊是一个可有可无的器官吗？

它有什么作用？

胆囊不是一个“无用”的器官，但它确是一个“可以替代”的器官。

我们可以把我们的肝胆系统想象成一个工厂： 

肝脏是生产车间，日夜不停地生成胆汁，帮助消化脂肪。

胆囊则像是紧邻车间的一个仓库或浓缩车间。

它负责储存肝脏生产的多余胆汁，并对其进行浓缩，使其效能更强。

当我们进食，特别是吃油腻食物时，身体需要大量胆汁来消化。

这时，胆囊就会收缩，将储存的浓缩胆汁一次性排入肠道，完成它的“助攻消化任务”。

所以，胆囊的作用是储存和浓缩胆汁，在需要时高效排出，以应对消化需求。

但当这个“仓库”本身因为结石、炎症反复出问题，变成了“病灶”甚至“不定时炸弹”时，切除病灶带来的益处就远远大于保留它那部分可被替代的功能了。

切除后，胆汁的储存功能会由胆管代偿性扩张来部分替代，人体会逐渐适应。

哪些人可能会切除胆囊？怎么切？

如果您有以下情况，医生可能会在排除禁忌症的情况下，建议进行胆囊切除术：

① 胆囊结石并慢性胆囊炎，发生上腹痛症状；

② 出现急性胆囊炎相关并发症，如化脓坏疽性胆囊炎乃至穿孔、胆总管结石胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等；

③ 影像学提示有胆囊癌的危险因素，如胆囊壁明显增厚或者强化、结石巨大或者填满型、结石合并息肉、瓷化胆囊、超过 1cm 范围的胆囊息肉或者胆囊腺肌症等。

目前，外科医生多数情况下会使用腹腔镜胆囊切除术，偶有困难型胆囊炎或者怀疑胆囊癌者，则需要开腹手术。

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腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是目前最常见的方式，医生通常会在腹部开 3-4 个小切口，放入专用的腹腔镜器械，并在微型摄像头传送的画面下仔细小心地摘除胆囊，通常恢复较快、伤口较小。

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开腹手术

但也不是所有人都适合做腹腔镜手术，例如，有的患者胆囊炎情况特别严重、腹部有严重粘连，发生胆囊胆管瘘，或者合并有进展期胆囊癌的情况下，可能医生会考虑采取开腹手术。

在某些情况下，如果医生进行腹腔镜手术时发现病情复杂、风险过大，具有中转开腹手术的指征，也会在中途转为开腹手术，这并不代表外科医生失误。

开腹手术时，医生会在右上腹或上腹部正中切开 10-15 厘米左右的刀口进行胆囊摘除，术后恢复期较长，伤口较腹腔镜手术大，住院时间较长一些。

切了胆囊后，还能活多久？

这是患者最恐惧的问题，答案非常明确：切除胆囊不影响您的预期寿命。

相反，对于有手术指征的胆囊疾病，及时切除，可以避免未来发生更严重的并发症（如胆囊坏疽、穿孔、胆源性胰腺炎甚至癌变），从某种意义上是对健康寿命的一种保障。

下面我们详细说说切除胆囊后身体的变化：

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切了胆囊，身体可能发生什么变化？

虽然胆囊手术较安全，但亦有少部分患者可能会出现短期或长期的消化系统不适。

术后初期，由于失去了胆汁的“集中储存和调度中心”，胆汁会持续、缓慢地流入肠道。

当一次性摄入较多脂肪时，可能会因为胆汁相对不足而出现消化不良、大便次数增多或腹泻，尤其在饱餐、进食油腻后（称为“脂肪泻”）。

好消息是，身体的调节能力很强，连接肝脏和肠道的胆总管会逐渐代偿性扩张，部分承担起储存胆汁、帮助乳化脂肪和参与消化的功能。

绝大多数人在术后几个月到半年内，消化功能就能很好地适应，症状逐渐消失，通过饮食调节、适当辅以止泻药物也能很好地缓解。

值得注意的是，也有个别患者术后可能存在持续性腹痛、腹胀等系列症状，被称为胆囊切除术后综合征，对生活质量有一定影响。

所以术前应该权衡利弊，严格判断适应症，术中也应谨慎操作处理。

此外，如同其他手术一样，胆囊切除也可能会有一般手术具有的伤口疼痛、感染、麻醉反应等情况。

腹腔镜手术时会往腹腔注气撑开腹壁、提供视野，有几率刺激到横膈膜，因此少部分人可能出现肩背部不适、腹胀的情形，不过通常都是短暂出现后就消失，不必太担心。

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切除胆囊会影响预期寿命吗？

腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状胆囊结石的“金标准”术式，是一项常见、成熟和比较安全的手术，其有效性和安全性得到了国内外的广泛认同，并发症的风险很小。

百余年来，全球已有无数患者接受了此手术，数据显示，只要符合手术指征、规范开展，且能调整好饮食习惯，其并不影响预期寿命。

亦有多项研究显示，在胆囊癌曾经高发国家和地区如美国、日本、欧洲等，随着 1980 年以来胆囊切除术的逐步开展和普及，这些地方的胆囊癌发生率出现了明显的下降，提示规范的胆囊切除术可能是预防胆囊癌发生的重要措施。

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会增加胰腺炎的风险吗？

胆囊手术不仅不会增加胰腺炎的风险，反而会降低一种特定胰腺炎的风险。

有一种凶险的疾病叫“胆源性胰腺炎”，常常是由于胆囊里的小结石掉入胆总管，堵塞了胰液和胆汁的共同通道所引发。

切除胆囊就等于拆除了这个“肇事源头”，从而大大降低了未来发生胆源性胰腺炎的风险。

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还能正常生活吗？

大多数情况下，做完胆囊手术完全可以正常生活。

如前所述，经过一段时间的饮食调整和适应，绝大多数人可以恢复正常饮食，可以吃鱼、虾、瘦肉、蛋类等，只要避免过于油腻和暴饮暴食即可。

切了胆囊后，怎么恢复得更好？

术后管理是顺利恢复的关键，主要包括饮食调整和定期随访。

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饮食和生活方式

胆囊切除术后没有通用的标准饮食方案，通常会建议进行一些饮食调整：

循序渐进：术后初期应从稀粥、烂面条、馒头等开始，逐渐过渡到加入蒸蛋羹、清蒸鱼、去皮鸡胸肉等低脂菜肴。

低脂清淡：长期原则是保持低脂饮食，且脂肪的摄入应逐步增加，并分多次摄入，避免单次摄入过量。

避免骨头汤、红烧肉、炸鸡、火锅、烧烤、肥肉、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，少用油。

规律三餐：规律进食有助于胆汁规律排放，避免淤积。

戒酒：术后近期建议避免摄入酒精，限制摄入含咖啡因饮料、巧克力以及其他吃了后引致不适的食物、饮料。

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体检

建议每半年到一年做一次肝胆胰脾彩超检查。

目的主要是了解肝内外胆管的情况，确保没有结石或其他问题。这是简单、无创且有效的监测手段。

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发生了胆汁反流性胃炎，要注意什么？

首先，需要明确一个重要观点：目前的医学研究认为，没有确切证据表明胆囊切除术会直接导致胆汁反流性胃炎。

因为，胆囊切除并非其直接致病原因，它只是改变了胆汁的储存和排放模式，增加了反流风险；真正的直接原因是幽门括约肌功能失调、胃肠动力障碍等。

正确就诊：如果出现胃部不适，怀疑是胆汁反流，应去消化内科就诊行胃镜、24h 胆汁反流监测、胃肠道动力检查等有关项目，由医生明确诊断。

规范治疗：如果确诊，医生可能会使用促胃动力药、结合胆盐的药物等进行治疗。这与胆囊切除本身无必然联系，是一个可以独立处理的消化内科疾病。

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