28省明确商保创新药进院参照国谈药，商保创新药进院细则仍待确定
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2026-01-08 21:13:12
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来源：@究竟视频微博
【#28省明确商保创新药进院参照国谈药#，#商保创新药进院细则仍待确定#】今年1月1日起，首版商保创新药目录正式落地。在北京，与该目录同一天落地的是“第二批DRG付费新药新技术除外支付名单”，纳入前述目录的达妥昔单抗β注射液赫然在列。
除外支付，更通俗地来说，就是对住院病例使用创新药的费用单独按实结算，不占用医保打包支付中对应病组额度。
在国家医保局承诺对纳入商保创新药目录内药品执行的“三除外”政策中，“相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围”被业界普遍视为对商保创新药目录内药品“进院”最为利好也是最难执行的一条。
正如前述达妥昔单抗β注射液的案例，目前，北京、上海、浙江等省份为支持新药新技术应用而发布的地方版激励清单中，已可见少数与商保创新药重叠的“身影”。但针对绝大多数商保创新药和更多医保统筹地区，商保创新药的住院使用，仍面临与其他高倍率病例争夺特例单议名额的不确定性。
同时，创新药“进院”不仅仅要“进住院部”，也要“进门诊”。多名受访业界人士坦言，商保创新药的门诊用药激励还处于政策空白阶段。
截至1月8日，据第一财经不完全统计，全国已有至少28个省份明确当地定点医疗机构要在2月底前召开药事会。
但医疗机构的新年首次药事会能为商保创新药打开多大的“进院”口子？“三除外”政策执行效果如何？门诊患者和“院外药”患者的商保创新药用药需求能否被满足？面对千头万绪的待解难题，一些创新药企和商保公司仍对商保创新药的市场放量持观望态度。
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