（来源：中华工商时报）

转自：中华工商时报

    日前，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局联合印发专项文件，以“六个拓展”系统性推进家庭医生签约服务改革，为基层医疗提质增效明确发展路径。经过多年推进，我国家庭医生签约服务覆盖面不断扩大，已成为分级诊疗体系的重要基础。但实践中，“签而不约”、履约虚化、群众获得感不足等问题长期存在，让家庭医生签约沦为不少群众眼中的“纸面福利”。此次“六个拓展”改革直击行业痛点，推动家庭医生签约服务深度转型。

    过去，各地家庭医生考核过度侧重签约覆盖率，迫使基层医疗机构将大量精力耗费在签约填表、档案整理等案头工作上，忽略了后续精细化履约服务。同时，传统服务模式短板突出，服务主体局限于基层诊所，医疗资源薄弱、服务能力有限，难以满足群众多元健康需求。固定年度签约周期、单一慢病管理的服务模式，也无法满足不同人群的差异化需求。此外，激励机制不完善、权责划分不清晰，导致基层医护人员付出与回报不匹配，主动服务的积极性受挫。

    家庭医生是群众健康的基层守门人，承担着日常问诊、慢病管理、健康宣教、双向转诊等职能。居民签约家庭医生，想要的是就近、便捷、持续的健康保障。流于表面的纸面签约，不仅会透支群众对基层医疗的信任、削弱民生福祉，还会造成医疗资源浪费，让分级诊疗的制度设计落空。此次“六个拓展”改革打破传统服务局限，从供给、需求、保障多维度补齐短板，为做实家医服务提供了关键支撑。

    在服务供给层面，改革打破医疗机构壁垒，将签约服务主体从单一基层诊所，拓展至二三级公立医院、合规民营医疗机构，推动优质医疗资源下沉基层，破解基层服务能力不足的难题；优化签约模式，将集体笼统签约调整为责任到人的精准个人签约模式，实现履约可追溯、责任可落实，杜绝服务缺位、责任空转问题。在民生需求层面，改革摒弃“一刀切”服务模式，取消固定年度签约周期，推行灵活适配的签约机制，贴合居民动态健康需求；拓宽服务内容，统筹慢性病防控、传染病防治与公共卫生服务，全方位守护群众健康。

    政策落地见效，离不开完善的配套保障和长效机制。破除纸面签约顽疾，首要任务是扭转“唯覆盖率”的考核导向，重构考核评价体系，弱化数量指标，将履约实效、慢性病管控质量、转诊效率、居民就医体验等实效指标作为考核重点，倒逼基层医疗从“拼数据”转向“办实事”。

    激活制度内生活力，关键在于畅通激励闭环、打通服务堵点。各地一方面要优化基层医护绩效分配、职称晋升、医保联动等政策，让踏实履约的医务人员有回报、有奔头，充分调动一线服务积极性；另一方面，需完善双向转诊机制，明确家庭医生首诊与转诊权责，打通上下级医院诊疗壁垒，推动“小病在基层、大病快转诊、康复回社区”的诊疗格局落实落地。

    一纸签约表单，承载的是万千家庭的健康期盼，更是基层医疗惠民的初心底色。政策的迭代升级，为破解“纸面签约”困境给出了清晰路径，但医疗惠民并非一蹴而就，而是久久为功的系统工程。摒弃数据执念、深耕服务本心，让家医服务跳出形式化套路、扎根群众真实需求，才能让分级诊疗的网底愈发坚实，让每一位百姓在家门口享受到暖心、实在的健康保障。